Практическое применение Ирифрина для глаз

Ирифрин — препарат-симпатомиметик с мягким механизмом действия. Стимулирует инфильтрацию нейромедиатора норадреналина из нервных окончаний. Тот, в свою очередь, отвечает за процессы чередования сна и бодрствования, реакция на его выброс в кровь – спазм сосудов и расширение зрачка, т. е. переход на ночное зрение.

Главным действующим вещество в ирифрине является фенилэфрин. Применение в качестве противопростудных и противогистаминных препаратов обусловлено его сосудосужающими свойствами. При рините снимается отёк носоглотки. При резком падении артериального давления и критичном снижении сосудистого тонуса вводится инъекционно.

Содержащийся в препарате симпатомиметик фенилэрфин, имея ярко выраженными альфа-адренергические свойства, способен, помимо прямого действия в соответствующей концентрации, охватить следующие быстрые эффекты:

• Артериальная вазоконстрикция (способность быстро сузить просвет кровеносных сосудов, особенно – артерий)
• Стимуляция мигательной перепонки («третьего века»)
• Спазм капсулы селезёнки
• Маточные сокращения
• Сокращение семявыводящих протоков
• Способность к торможению работы гладких мускулатур в желудке, кишечнике, мочевом пузыре и т. д.

Капли Ирифрин

Применяемые в практике лечения глазных болезней, используют в двух случаях: для диагностики и непосредственно лечения.

Производитство — Индия, выпускается фирмами с хорошей репутацией Промед Экспортс и Сентисс Фарма. Препарат поступает в продажу с концентрацией основного вещества 2,5%, а также Ирифрин БК 2,5%, расфасованный в ёмкости 0,4 мг.

Читайте также: Применение Мидриацила для расширения зрачка.

Для начала следует рассмотреть действие капель в концентрации 2,5% в случаях использования в диагностике.

Обычно в таких случаях применяют апробированный на протяжении не одного десятка лет атропин. Но применение его возможно не всегда, есть обширный, выявленный за десятилетия использования в клинической практике, перечень противопоказаний. Ирифрин более безопасен.

Медицинские показания

1. Профилактика проявления и роста как передних ( когда образуются спайки радужной оболочки с роговицей), так и задних синехий ( с образованием спаек пигмента и мышц радужной оболочки с хрусталиком). Эти спайки, возникающие при воспалениях в глазу, называются иридоциклитом либо увеитом.
2. Когда нужно вызвать мидриаз, в случае исследования заднего сегмента глаза на офтальмоскопе, или когда возникает нужда в лазерной или витреоретинального вмешательства.
3. При обнаружении узкого профиля угла передней камеры, если есть основание полагать наличие глаукомы закрытоугольной формы, проведение с помощью капель Ирифрина выявляющего теста на неё. Кроме диагностического применения, препарат помогает оттоку и лучшей циркуляции жидкостей внутри глазных яблок.
4. При гиперемии, чтобы убрать со склеры окрашивающую её в красноватый цвет мелкую сосудистую сетку
5. Для снятия симптома ложной близорукости у людей с повышенной нагрузкой на зрение и профилактики истинной или ложной миопии.
6. При наступлении осложнений от глаукомы даже однократное введение под веки гарантированно снижает внутриглазное давление. Для стойкого лечебного эффекта капают Ирифрин 2-3 раза в сутки.

Работа активного вещества

Глазные сосуды после воздействия капель сужаются в интервале времен от 30 до 100 секунд. Наступление мидриаза происходит в пределах 20-60 минут, если используется стандартная концентрация раствора 2,5%, держится эффект 1-2 часа. Если применяется 10% раствор, время его действия на зрачок составит уже 3-6 часов. Для проведения любой сложности операций при современных методах их проведения этого времени вполне хватает.

Ирифрин в 2,5%, и 10% основного вещества широко используются в профилактике, определении диагнозов и в лечении. Они облегчают дренаж внутриглазной жидкости, препятствуя тем самым возникновению и развитию глаукомы всех видов.

Противопоказания

1. Наличие в анамнезе диабета I типа. При II типе применяют Ирифрин с ограничениями: его использование может вызвать резкое увеличение АД.
2. Артериальная гипертония, при которой наблюдается также:
   • Ишемия
   • Аневризма аорты (необратимое расширение просвета ограниченного участка этой крупной артерии) при концентрации действующего вещества 10%
   • Аритмия
   • Нарушения антриовентикулярной проводимости (предсердно-желудочковой блокады)
3. Аллергическая непереносимость Ирифрина и его компонентов. Учитывая, что в состав, помимо фенилэфрина, входят:
   • Дигидрат цитрата натрия
   • Метабисульфит натрия
   • Лимонная кислота
   • Гипромеллоза
   • Трилон Б
   • Хлорид бензалкония (инактивирующий вирусы препарат антисептического действия)

Можно выявить аллергию на любой входящий в Ирифрин компонент, чтобы подобрать аналог средства с другим составом.

1. Тахикардия (несовместима с инъекциями препарата)
2. Плохо взаимодействует с постоянно принимаемыми ингибиторами моноаминооксидазы, трициклическими антидепрессантами, антиаллегренами, особенно I-III поколений
3. В период кормления ребёнка грудным молоком
4. Фотодерматоз и гемолитические кризы, в связи с нарушениями печёночного метаболизма (чаще всего – с порфирией)
5. Избыточная выработка тиреоидных гормонов щитовидкой, в частности – трийодтиранина и триоксина.
6. Глаукома — в узкоугольной и широкоугольной форме
7. Травмы глазных яблок с образованием рубцов и ран на их поверхности (в том числе и хирургических)
8. Применение 10% раствора до 10 лет
9. Применение 2,5% раствора до 6 лет
10. Врождённый недостаток в организме глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, что выражается в отсутствие нормальных условий для выработки красных кровяных телец органами кровотворения.

Ограничения при диагностике

Помимо рекомендованных случаев, есть рекомендации ограничить применение Ирифрина как рабочего инструмента не только в лечении, но и в определении диагнозов при:

• Усилении реактивного миоза у пожилых
• После операций или при терапии глазных травм, когда концентрация раствора больше 2,5%
• Отёка слизистой век из-за плохого заживления послеоперационного поля
• Использование в обиходе контактных линз
• При многолетних астматических явлениях
• У пожилых, если есть ослабленность или патология сосудов и сердца, при выявленных затруднениях мозгового кровообращения.
• Избегать повторного введения Ирифрина при хирургическом воздействии и сразу после него. Особенно это касается ситуации, когда вскрыто глазное яблоко.

Фармакокинетика

При лёгкости проникания фенилэрфина в ткани глаз максимум его в плазме крови образуется спустя примерно 20 минут от начала закапывания. Выведение из организма осуществляется почками, метаболизации печенью практически не подвержен.

На людях такие клинические испытания не проводились, но при использован в ветеринарии у беременных самок млекопитающих в третьем триместре беременности наблюдалась задержка развития плода с преждевременными родами в дальнейшем. Поэтому назначать Ирифрин во всех его формах при беременности допускается после оценки рисков, когда и если ожидаемая польза перевесит возможное негативное воздействие на будущего ребёнка.

Вводя Ирифрин в глаз, нужно избегать касания носиком капельницы/резиновой пипетки в случае использования стеклянных пузырьков в качестве тары поверхности глаза, чтобы избежать занесения инфекции в содержимое флакончика.

Допустимые дозы, практическое применение

Во время аппаратного исследования глаз для расширения зрачков в глаза вводят по 1 капли 2,5% Ирифрина. Максимум раскрытия получается уже на 15-30 минуте воздействия препарата, держится эффект до 3 часов. Если надо, процедуру повторяют через час или два после первого закапывания. Если мидриаз невыраженный, а возраст пациентов выше 12 лет, допускается введение в глаза 10% Ирифрина. Такое же действие производится в случае ригидной радужки.

Во время постановок диагноза введение Ирифрина часто используется как тест-провокатор на выявление закрытоугольной глаукомы. Провоцирующий тест можно считать положительным при разнице давления внутриглазной жидкости от 3,0 до 5,0 мм ртутного столба до и после закапывания препарата.

Дифференциальная диагностика

При такой диагностике (в виде инъекций глазных яблок) требует ввести одну каплю однократно. Если по истечении 5 минут после начала действия препарата произошло уменьшение просвета сосудов склеры, то инъекция характеризуется как «поверхностная». Если же введение средства не убирает красноту, есть основания к постановке диагноза «иридоциклит» или «склерит», что указывает на расширение глубинных сосудов глаза.

При воспалении сосудистой оболочки

Чтобы предотвратить развитие и разрыв начавшихся задних спаек и уменьшения количества экссудата 1капля Ирифрина вводится в глаз 2-3 раза в сутки, при продолжительности лечения от 5 до 10 дней.

В диагностируемых случаях всех видов близорукости препарат прописывают к использованию 2-3 раза в неделю.

Местные побочные действия

• Воспаление конъюнктив
• Отёки век
• Жжение в глазах в момент закапывания, обильное слезоотделение, эффект тумана. Отказ необходим только если есть отечности, сильное покраснение склеры и слизистой глаза, сильные болевые ощущения.

В пожилом возрасте фенилэфрин способен вызвать реактивный миоз даже спустя сутки от начала применения. А при возникновении нужды повторно вызвать раскрытие зрачка эффект будет выражен слабее, чем у применяемого накануне.

Возможны гипертрофированные сокращения расширительных мышц (дилататоров) зрачка, отчего примерно через 30-40 минут от внесения препарата в передней камеры можно обнаружить частицы пигмента, принадлежащие до этого радужной оболочке.

Обнаруженную таким образом взвесь нужно отличать от проявлений воспалений внешней сосудистой оболочки или от инфильтрации кровяных фрагментов.

Действие на ССС

Тахикардия, частые сердечные сокращения, аритмия, повышение АД, аритмия желудочков, брадикардия, непроходимость коронаров, частичная блокировка легочной артерии микротромбами с последующими сбоями местного кровообращения.

Совместимость с другими лекарствами

С целью расширения зрачка при диагностировании глазных болезней допустимо совместное применение фенилэфрина и атропина. Однако наличие в анамнезе сердечных расстройств (в частности – тахикардии) такое совместное использование лучше ограничить из-за усиления сосудосжимающего воздействия.

Если пациент принимал ингибиторы моноаминооксидазы и трициклические антидепрессанты, лучше воздержаться от капель в течение как минимум 21 дня, в противном случае такой приём спровоцирует повышение артериального давления. Тем более недопустимо применять совместно с гуанетидином, резерпином, бета-адреноблокирующими препаратами, метилдопой. Несовместимы также с фенилэфрином м-холиноблокаторы, такие, как Атровент, Платифиллин, Гастроцепин.

Ирифрин, совмещённый с другими средствами подобного действия, может угнетать сердечно-сосудистую деятельность во время применении наркоза ингаляционным способом, т. к. это может вызвать желудочковую фибрилляцию.

Передозировка

При случайной или преднамеренной передозировке возможны системные реакции со стороны ССС. Для купирования последствий превышенных доз используют препараты группы α-адреноблокаторов. Как пример – введение внутривенно от 5 до 10 мг фентоламина.

Симптомами передозировки могут быть:

• Тревожность
• Нервозность
• Повышенное потоотделение
• Тошнота и рвота
• Увеличение числа сердечных сокращений
• Слабое, поверхностное или прерывистое дыхание

Аналоги

Фармакологически-подобные Ирифрину препараты, которые отпускаются в аптеках России:

• Мезатон,
• Визофрин,
• Фенилэфрин,
• Пропранолол

Детский Ирифрин

У детей Ирифрин в большинстве случаев используется для профилактики близорукости из-за того, что в возрасте 10-14 лет из-за интенсивной учёбы резко возрастает зрительная нагрузка. Об этом же говорит и медицинская статистика, ведущаяся совместно Минздравом и Минобразования РФ.

Есть чёткая градация применения препаратов определённой концентрации. Так, детям до 3 лет ввод лекарства 2,5% допускается только после тщательного врачебного обследования и под постоянным контролем врача. Ирифрин в этой же концентрации можно использовать в профилактике и лечении детям старше 6 лет. А для 12-летних и старше можно применять для этих же целей уже 10% -й Ирифрин.

Концентрация и частота ввода зависят также от этапа развития миопии: если при лёгкой степени вводят 2,5% капли 1 раз в день, 3 раза в неделю, то при средней тяжести в прогрессирующей форме закапывание перед сном 1 раз 2,5% раствора делают уже ежедневно.

При офтальмоскопии у детей от шести лет капают по 1 капле в глаза однократно. Подросткам старше 12 лет допустимо перед обследованием вводить в конъюнктиву раствор в концентрации уже 10%. После этого в результате медикаментозного расширения и временного паралича зрачка мидриаз наступает уже через 10-20 минут и сохраняется до 3 часов.

Если при расслабленных глазах параллельные лучи от отдалённого объекта (условно – «в бесконечности», или у линии горизонта, или контуры облаков на большой высоте) фокусируются пр нормальной рефракции точно на сетчатке, у детей от 6 лет показано снижения и сглаживания зрительных нагрузок, однократная инстилляция 2,5% Ирифрина в качестве профилактического средства.

При дальнозоркости, которая бывает и в юном возрасте, и сопутствующей ей спазму аккомодации Ирифрин назначается перед сном по 1 капле один раз в день.

При инфекционном и ревматическом иридоциклите 2,5% раствор капают дважды или трижды в сутки, длительность терапевтического курса от 5 до 10 дней.

В практике лечения детей предпочтительнее использовать Ирифрин БК. В этой разновидности препарата нет консервантов, выпускается он в мини-капсулах объёмом 0,4 мг. Используют такой Ирифрин непосредственно после вскрытия, количество капсул в упаковке – 15 шт.

Применение во время спазмов аккомодации

Ложная близорукость, проявляющаяся в виде спазмов аккомодации, возникает или у школьников в возрасте от 10 до 15 лет, когда есть постоянное перенапряжения в оптической системе «зрачок-хрусталик», или у взрослых, занятых в сферах деятельности, требующих зрительного напряжения. Это могут быть водители городских пассажирских маршрутных транспортных средств, либо операторы ПК и промышленных ЭВМ с выводом информации на дисплей.

Спазм возникает от перенапряжения цилиарных гладких мышц, или глазных мышц, управляющих работой хрусталика и (в меньшей степени, хотя они и взаимосвязаны) работой кольцевых и радиальных мышц зрачка.

Чтобы понять механизм сопряжения этих систем, можно провести аналогию с устройством объектива фотоаппарата. Роль зрачка в нём играет диафрагма – сходящиеся и расходящиеся металлические лепестки, меняющие апертуру – относительное отверстие, пропускающее свет дальше, к светочувствительной матрице в цифровых фотоаппаратах. Диафрагма здесь играет роль радужной оболочки глаза. Система же наводки на резкость путём вращения оправ – аналог хрусталика с его кольцевой гладкой мышцей.

Хрусталик в покое, при расслабленной мышце, похож на двояковыпуклую, с большой кривизной поверхности, положительную линзу с силой в диоптриях около 24. Спазм этих мышц, который появляется от усталости и перенапряжения, вызывает двоение в глазах, лобные головные боли, тремор век. Введение капель Ирифрин снимает эту проблему. Хотя и ненадолго: расслабленная принудительно, цилиарная мышца «отвыкает» работать, слабеет. Поэтому уже во время медикаментозного лечения нужно

1. Исключить вызвавшие спазм аккомодации факторы. Это чтение, написание или набор на клавиатуре текстов, рисование на расстоянии более близком, чем 30 см от глаз
2. Делать упражнения, которые вернут цилиарным мышцам способность адекватно реагировать на меняющуюся ситуацию в учебной аудитории или в дороге.

Упражнения из «Гимнастики для глаз»

• «Метка на стекле». На стекло окна ставят небольшую, 10-15 мм, метку. Встать в 35-40 см от стекла, переводить взгляд с метки на объект, находящийся гораздо дальше, вплоть до горизонта. Повторять 10-12 раз
• Сесть, расслабиться, пальцами прижать закрытое верхнее веко, через 2-3 сек убрать давление на глаза. Повторить 4-5 раз.
• 5-6 раз сделать повтор следующего упражнения: «крепко зажмурить глаза на 5 сек, затем на столько же открыть»
• Медленно и без напряжения вращать глазами по часовой стрелке 4 оборота, потом 4 оборота против часовой стрелки. Повторить 6-8 раз.
• Держать палец правой руки на уровне глаз. Расстояние до пальца – 25-30 см, смотреть на его кончик около 5 сек обоими глазами. Затем прикрыть левый глаз на 5 сек левой же рукой, снова смотреть двумя глазами. Далее повторить действия, поменяв руки, то есть при прикрытом правом глазе 5 сек смотреть левым. Повторять упражнение 6-8 раз.

Заключение

Используемые источники:

• Как снять очки навсегда / Рушель Блаво. — М.: Рипол Классик, 2011.
• Заболевания глазного дна / Дж.Дж. Кански. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.
• Сосудистые заболевания глаза / Л.А. Кацнельсон, Т.М. Форофонова, А.Я. Бунин. — М.: Медицина, 1990.
• Инструкция на Яндекс.Здоровье