Тромб в ноге: признаки и принципы лечения

Тромбоз нижних конечностей – опасное состояние, которое длительное время может никак себя не проявлять. Тромбоз сосудов нижних конечностей чаще всего возникает в глубоких венах, что обусловлено особенностями анатомического строения. Отрыв тромба в глубоких венах ног может стать причиной развития смертельных патологий, вплоть до инсульта головного мозга.

Как правило, самостоятельно выявить тромб в ноге достаточно сложно – для этого требуется провести специальные обследования, указывающие на нарушения в венозной и артериальной системе конечностей. Симптомы патологического состояния появляются уже тогда, когда закупорка вен на ногах сохраняется некоторые время.

Механизм образования

Для того чтобы понимать суть заболевания, необходимо знать, как образуется тромб в ноге. Пусковым механизмом может стать повреждение стенки сосуда. В ответ на это начинают синтезироваться вещества, приостанавливающие процесс свертывания крови в месте травмы. Одновременно с этим в просвете сосуда тромбоциты меняют свою структуру и распадаются, выделяя в кровь прокоагулянты тромбина и тромбопластин, стимулирующие свертывание крови.

Под действием этих веществ особый белок, который усиливает скорость оседания эритроцитов, превращается в фибрин, похожий на белую нить. Именно из таких нитей формируется сеточка – основа будущего тромба, внутри которой собираются различные клеточные элементы – лейкоциты, эритроциты и другие. Со временем клубок уплотняется и образуется полноценный тромб, перекрывающий место повреждения и фиксированный на стенке сосуда.

Причины

Закупорка сосудов на ногах происходит в том случае, когда образовавшийся тромб по той или иной причине отрывается от сосудистой стенки и уносится током крови. Причин для этого множество:

• Длительное пребывание в одной позе, провоцирующее застойные явления в ногах.
• Травма сосудистой стенки нижних конечностей – вследствие ударов, частых внутривенных инъекций, инфекционных патологий и прочего начинается воспалительный процесс в стенке сосудов (тромбофлебит), что и может спровоцировать тромбоз.
• Нарушение работы свертывающей системы крови при различных патологиях, например, при онкологических заболеваниях, поражении печени и других.
• Период беременности и роды.
• Прием оральных контрацептивов – известно, что длительное применение гормональных препаратов способствует тромбообразованию.
• Химическое повреждение сосудистой стенки.
• Серьезные хирургические вмешательства, например, операции на колене или тазобедренном суставе.
• Некоторые хронические заболевания – атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, чаще провоцируют тромбоз артерий нижних конечностей.
• Курение – известно, что под влиянием никотина запускается синтез мощного вещества, участвующего в процессе свертывания крови и образования тромбов.
• Малоподвижный образ жизни – отсутствие физической активности повышает риск появления хронической венозной недостаточности, тромбоэмболии и тромбоза.

Виды

Тромбоз вен нижних конечностей делят на виды в зависимости от некоторых факторов. По этиологическому фактору выделяют:

• Застойный тромбоз.
• Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей воспалительного характера.
• Окклюзия, связанная с патологией системы кровоснабжения.

В зависимости от локализации:

• Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей.
• Тромбоз артерий нижних конечностей.
• Закупорка глубоких вен ног (ТГВ).

В зависимости от типа связи тромба со стенкой сосуда:

• Флотирующий – тромб, который может оторваться в любой момент.
• Пристеночный – сгусток, фиксированный на стенке и перекрывающий просвет сосуда не полностью.
• Окклюзивный тромбоз – полное перекрытие просвета сосуда сгустком.
• Смешанная форма.

Окклюзирующий и флотирующий тип патологии считается наиболее опасным и требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы

В реальности простому человеку достаточно сложно самостоятельно определить наличие тромбов в конечностях, особенно если патология находится на ранней стадии. Сгустки, формирующиеся пристеночно вследствие травмы, практически не препятствуют нормальному току крови и не влияют на кровоснабжение органов и тканей. Однако даже в таком случае могут наблюдаться определенные симптомы:

• Ощущение ломоты в икроножных мышцах.
• Чувство распирания и тяжести в ноге.
• Уплотнение и шелушение кожных покровов в месте закупорки сосуда.
• Боль при сгибании и разгибании конечности.

Важным признаком, указывающим на окклюзию сосудов, является местное повышение температуры пораженной ноги. Ранние симптомы тромбозов обычно более выражены у женщин, чем у мужчин – это связано с тем, что ношение каблуков в несколько раз ускоряет развитие заболевания. У мужчин первые признаки поражения сосудов могут отсутствовать.

В том случае, если сгусток продолжает расти, симптомы патологии постепенно нарастают. В первую очередь это связано с тем, что из-за увеличения тромба просвет сосуда уменьшается и нарушается кровоснабжение тканей. На месте локализации сгустка при надавливании можно самостоятельно нащупать уплотнение, появляется выраженный болевой синдром.

Боль может локализоваться как только в месте окклюзии сосуда, так и распространяться по всему ходу вены или артерии, выше или ниже места закупорки. При значительном нарушении кровообращения мягкие ткани становятся отечными, кожа натягивается и приобретает блеск. Длительное течение заболевания сопровождается похолоданием ноги, кожные покровы бледнеют. Отсутствие адекватного лечения приводит к формированию гематом и очагов некроза, что связано с плохим кровоснабжением мягких тканей.

При присоединении воспалительного процесса в стенках артерий и вен отмечается болезненность и покраснение кожи над пораженным сосудом. Сосудистый рисунок на конечности становится более выраженным. Человек может ощущать признаки интоксикации организма – головная боль, слабость, повышение температуры, тошнота, рвота.

Какой врач лечит тромбофлебиты нижних конечностей?

Постановкой диагноза и лечением тромбозов занимается узкий специалист хирург-флеболог.

Диагностика

Диагностика тромбоза проводится при помощи специальных дополнительных методов обследования:

• Ультразвуковая допплерография – исследование, позволяющее выявить нарушения кровотока.
• Реовазография – определяет интенсивность и объем кровоснабжения.
• Дуплексное ангиосканирование – исследование состояния сосудов и кровотока при помощи ультразвука. Считается наиболее информатиынм методом диагностики.

Лечение

Как и в каких условиях лечить тромбозы нижних конечностей? Лечение закупорки вен на ногах в амбулаторных условиях возможно только при низком расположении тромба – не выше голеностопа. При закупорке выше голеностопного сустава показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима.

Лечение всегда комплексное, и включает в себя:

• Прием обезболивающих препаратов.
• Введение антикоагулянтов – препаратов, угнетающих активность свертывающей системы крови (например, Гепарин).
• Антиагреганты – препятствуют формированию новых тромбов. Чаще отдают предпочтение препаратам на основе ацетилсалициловой кислоты.
• Тромболитики.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Флеботоники (Троксевазин).
• Ангиопротекторы – средства, укрепляющие сосудистую стенку.

Массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей можно проводить только после согласования с лечащим врачом и исключения возможных противопоказаний. При этом движения должны быть легкими, без сильного нажатия.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также при полной окклюзии сосуда, развитии осложнений или выявлении флотирующего тромба.

Осложнения

Результатом длительно протекающего тромбоза может стать развитие хронической венозной недостаточности, из-за которой формируются стойкие отеки и нарушение кровоснабжения конечности.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением тромбозов глубоких вен считается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда оторвавшийся тромб перемещается к легким, перекрывая просвет легочной артерии. Из-за закупорки возникает острая сердечная и дыхательная недостаточность, при отсутствии немедленного хирургического вмешательства это осложнение заканчивается смертью.

Профилактика

В качестве мер профилактики рекомендуется следовать несложным рекомендациям:

• Ежедневные контрастные обливания.
• Холодные обтирания ног.
• Регулярные умеренные нагрузки.
• Хождение босиком по рельефным поверхностям.
• Отдых с приподнятыми конечностями.
• Ношение компрессионных чулок.
• Употребление достаточного количества жидкости.

Коварство тромбоза заключается в отсутствии симптомов вплоть до развития острого приступа. Именно поэтому пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется регулярно обследоваться у специалистов.