Посттромботическая болезнь: лечение вен нижних конечностей при ПТБ

Посттромботическая болезнь (ПТБ) – патология, вызывающая затруднение венозного оттока из ног. Появляется она после перенесенного тромбоза вен. Иногда это происходит через несколько лет после тромбоза. Заболевшего по ночам беспокоят судороги, он испытывает распирающие ощущения в нижних конечностях. Данной патологии подвержено около 3-5% людей. Обычно она развивается у мужчин от 60 лет и женщин от 50. У более молодых людей ее можно встретить крайне редко.

ПТБ — один из видов венозной недостаточности. Заболевание характеризуется отеками ног, изменением цвета кожи, расширением вен. Процесс протекания патологии сложен, он затрагивает глубокие вены, имеет тяжелые симптомы и иногда приводит к инвалидности 2-3 степени.

Особенности патологии

Данный синдром выделен в отдельную форму, потому что отличается от тромбофлебита стандартного течения. Обычно он охватывает вены в районе голени, но иногда — бедренные, подколенные или таза. Патология способствует застою крови в ногах, что может привести к изменению цвета кожи, а в тяжелых случаях — к образованию трофических язв. Болезнь может развиваться очень медленно, но без соответствующей терапии будет постоянно прогрессировать. Посттромботическая болезнь протекает волнообразно и имеет много клинических проявлений.

Синонимы терминологии заболевания:

• посттромботическая патология;
• постфлебитический синдром;
• посттроммботическая венозная недостаточность.

Как протекает ПТБ

Появление этого синдрома напрямую зависит от того, как тромб «ведет» себя в вене. Обычно проход для кровотока частично либо полностью освобождается в течение 3 месяцев. Однако бывают и осложнения: тромб рубцуется, а вена на пораженном участке становится плотной, клапаны ее разрушаются.

Давление в венозной системе повышается, отток лимфы затрудняется, что приводит к необратимым последствиям и затрудняет микроциркуляцию в тканях. Капилляры начинают сбрасывать кровь в пространство между тканями, провоцируя появление экземы и отечности ног. Заболевание сопровождается гнойными язвами на нижних конечностях. Воспаленные ткани сдавливают стенки сосудов, что приводит к прекращению кровотока и повышению давления в венах ног.

Классификация посттромботической болезни

Изменения глубоких вен и сосудов ног классифицируются по формам, стадиям, степени венозной недостаточности.

Стадии бывают следующими:

• частичная реканализация;
• полная реканализация.

Степени венозной недостаточности:

• недостаточности нет;
• беспокоят судороги по ночам;
• по вечерам отекают нижние конечности (утром все проходит);
• наблюдается постоянная отечность ног;
• образуются язвы.

Формы посттромботической болезни нижних конечностей:

• Венозная. Данная форма при ПТБ встречается постоянно. Локализация ее зависит от степени поражения вен. Страдают голени, колени, иногда варикоз поражает брюшную и грудную стенки.
• Трофическая. Наблюдается на голени. Цвет кожного покрова изменяется, эпидермис становится сухим, волосы на ногах выпадают. Образуются язвы, экземы.
• Отечно-болевая. Часто отечность распространяется по всей ноге. Протекает волнообразно. Отек становится то меньше, то больше.
• Смешанная. Одновременно сочетает несколько форм посттромботической патологии.

Причины появления заболевания

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей представляет собой исход перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. Последние относятся к системе нижней полой вены. То есть тромбоз — это основная причина развития ПТБ. Изменения, происходящие в венозной системе из-за данной болезни, сложны и с трудом поддаются лечению.

Кровь сворачивается, образуя сгусток, который уплотняется и превращается в тромб. Через некоторое время начинается его растворение, однако у пациентов с серьезно измененной работой глубоких вен этот процесс нарушен. А если тромбоз появился по причине воспаления стенки вены, то кровяной сгусток прилипает к ней. Растворяется он медленно, с риском образования эмболии. Это опасное состояние, вызываемое перемещением тромба, чревато летальным исходом.

Тромб, который закрепился на стенке вены, начинает обрастать дополнительными кровяными сгустками, прочно связываясь с оболочкой сосуда. По этой причине наступает закупорка венозного просвета — тромбоз. Процесс этот развивается в течение 2 месяцев.

Закупорка вены заканчивается, кровоток восстанавливается (иногда самостоятельно или в результате проведенной терапии). Далее венозные клапаны повреждаются и начинают деформироваться. Развивается венозная недостаточность. Наиболее сложные изменения появляются в районе голени. Микроциркуляция кровяного потока нарушена, что способствует образованию трофических язв и других патологических дефектов.

Факторы риска для развития посттромботической болезни нижних конечностей:

• беременность и роды;
• болезни брюшной полости;
• варикоз ног и тазовых вен;
• различные травмы.

Симптоматика заболевания

В 20% случаев ПТБ на ранней стадии протекает бессимптомно. По этой причине человек узнает о своем заболевании гораздо позже, когда патология уже развилась. Основные симптомы болезни показывают себя также не сразу, иногда имитируя другие патологии вен. Но у 15% заболевших они появляются уже на первом году образования недуга.

Посттромботическая болезнь на разных стадиях характеризуется определенными симптомами. На ранней появляется отечность. Локализуется она в районе тромба, который обычно находится в области голени, иногда бедра. Первые отеки проявляют себя нерегулярно. Появляются днем и пропадают после сна. Позднее отеки становятся стойкими: кожа грубеет и начинает зудеть, эластичность ее понижается. Если кожу расчесывать, то появляются медленно заживающие ранки, которые могут увеличиваться в размерах. На поздней стадии последние трансформируются в трофические язвы.

Давление в сосудах вызывает дискомфортные ощущения. «Слоновость» появляется по причине кровяного застоя в венах. Больные отмечают ощущения тяжести, ноющую боль, зуд в области ног как при движении, так и в состоянии покоя. Жалуются на судороги по ночам, повышенную утомляемость.

Изменения в доязвенной стадии:

• образование уплотнений на коже;
• гиперпигментация;
• покраснение и припухлости;
• белесые пятна, которые свидетельствуют о начале атрофического процесса.

Клинические наблюдения показали, что каждый десятый заболевший страдает трофическими язвами. Появляются они в области голеней, лодыжек и на пальцах ног. К язве иногда присоединяется инфекция, провоцирующая нагноение и усложняющая терапию.

По причине аллергической реакции на прием лекарственных средств как побочный эффект может появиться экзема или дерматит. Пациенты отмечают болевые ощущения, зуд и жжение в пораженной области. Появляются локальные дефекты на голени. Варикоз встречается в 40% случаев и основным симптомом ПТБ не является.

Итак, список основных симптомов посттромботического заболевания:

• цианоз нижних конечностей;
• ночные судороги и острые боли;
• судороги во время движения;
• отечность ног;
• облысение нижних конечностей;
• гиперпигментация;
• дерматит, экзема;
• трофические язвы;
• точечные дефекты с гнойными выделениями;
• хроническая усталость.

Из-за изменений, которые происходят в венах, появляются благоприятные условия для рецидива ПТБ, причем не только в пораженных местах, но и на других участках тела. Отмечается, что благоприятно протекает патология без трофических нарушений. Остальные же формы недуга приводят к развитию хронической венозной недостаточности.

Если наблюдаются симптомы данного заболевания, нужно незамедлительно отправиться на прием к флебологу – врачу, занимающемуся лечением вен.

Осложнения

При ПТБ клапаны вен не выполняют свои функции, провоцируя застой крови. Болезнь быстро развивается и снижает качество жизни человека, приводит к инвалидности. Изменение цвета кожного покрова, образование уплотнений, незаживающие раны – осложнения этой патологии. После образования тромбоза у 50% пациентов в среднем через 3 года образуются трофические язвы.

Среди прочих осложнений отмечается образование ран на коже ног, которые могут разрастаться. Вторичные инфекции провоцируют аллергию и разные иммунные патологии. Иногда инфекция приводит к образованию рожистого воспаления и других опасных заболеваний.

Наиболее тяжелое осложнение – венозная гангрена, встречается крайне редко. ПТБ постоянно прогрессирует и часто приводит к инвалидности, если не уделять достаточно времени для терапии. Предотвратить осложнения можно лишь при своевременном лечении и устранении риска разрушения венозных клапанов.

Основные причины осложнения ПТБ:

• инсульт;
• операции на ногах;
• травмы нижних конечностей;
• избыточный вес;
• беременность;
• онкология;
• врожденная предрасположенность;
• употребление табака и спиртных напитков.

Проведение диагностики

Поставить правильный диагноз может флеболог или сосудистый хирург, который осмотрит больного и соберет анамнез. Обследование будет основываться на клинических проявлениях. Опытный специалист уже при внешнем осмотре может поставить диагноз, определить стадию и форму недуга.

Субъективными признаками для постановки диагноза являются:

• боль в ногах;
• утомляемость нижних конечностей;
• ощущение тяжести;
• пигментация, зуд;
• опухание ног.

Нужно учитывать, что подобные симптомы могут быть проявлением и других патологий, поэтому их недостаточно для постановки точного диагноза. Объективные признаки ПТБ — варикоз, стойкие и нестойкие отеки ног, трофические язвы. Обязательно проводится физикальное обследование больного. Врач визуально осматривает нижние конечности человека, обращает внимание на цвет кожи, проводит пальпацию.

Сегодня доктора уже не оценивают состояние больного с помощью функциональных проб, а отдают предпочтение инструментальным исследованиям. Проводится изучение артериальной пульсации стоп, а также потенциальных зон, где могут появиться грыжи. Инструментальным путем измеряется диаметр нижних конечностей, проводится оценка различий.

Самые информативные способы диагностики:

• УЗИ;
• доплерография;
• флебография;
• КТ и МРТ.

Обычно специалисты предлагают сделать УЗИ, которое помогает обнаружить признаки ПТБ еще на ранней стадии. Это исследование устанавливает плотность тромба, показывает состояние сосудов и тканей, определяет степень повреждения венозных клапанов, а также помогает следить за эффективностью проводимой терапии.

Также проводится дифференциальная диагностика с болезнями, которые выражаются схожей симптоматикой. Например, варикоз, сердечная недостаточность, лимфедема, патологии печени и почек, избыточный вес. Иногда у заболевших появляются венозные свищи, этот момент тоже нужно учитывать при обследовании.

Лечение ПТБ

Перед началом лечения посттромботической болезни человека предупреждают о необходимости бросить курить и прекратить употребление спиртных напитков. Порекомендуют делать специальные упражнения, чтобы улучшить отток крови от нижних конечностей, а также убрать из своего ежедневного рациона жирную пищу и контролировать вес.

Лечение посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей должно быть направлено на устранение застоя крови, болевых ощущений в ногах, отечности, трофических изменений. Лечение недуга подразделяется на два основных вида: консервативное (медикаментозное и немедикаментозное) и хирургическое.

Медикаментозная терапия стоит на первом месте в комплексном лечении. Она включает использование системных препаратов и средств для местного применения, основываясь на флеботропных лекарствах. Немедикаментозная терапия включает организацию правильного рациона для коррекции лишнего веса (если таковой имеется), профилактику запоров. Немаловажно отрегулировать режим труда и отдыха. Врачи, исходя из состояния и возраста больного, назначают регулярные физические занятия с нагрузкой на нижние конечности.

Компрессионное лечение – важный этап терапии. Улучшает циркуляцию крови в капиллярах, снижает давление в сосудах и их проницаемость. Также подобная терапия способствует уменьшению отеков ног и активно борется с варикозом. Наиболее часто используемые компрессионные изделия – эластичные бинты и трикотаж.

У этого метода отсутствуют какие-либо противопоказания, он полностью безопасен и на пожизненной основе рекомендуется некоторым больным, которые перенесли тромбоз. Однако здесь важно правильно подобрать тип трикотажа или бинта, чтобы терапия не привела к противоположному результату. При проксимальной локализации ПТБ следует носить специальные колготки и чулки, при дистальной – гольфы.

Если у человека поражены глубокие вены, то ему рекомендуется надевать чулки, оборудованные застежками на поясе. В комплексе с компрессионным лечением для уменьшения отечности ног и улучшения кровообращения назначается физиотерапия (до 3 раз в год). Рекомендуется и специальная гимнастика, которую нужно делать каждый день. Одно из эффективных пассивных упражнений – расположение нижних конечностей в возвышенном положении в течение получаса 2-3 раза в сутки.

Флебосклерозирующая терапия заключается в облитерации поврежденных вен химическими средствами. Это эффективный, не оставляющий рубцов и шрамов метод лечения нижних конечностей.

Местная терапия подразумевает применение препаратов на основе гепарина и флеботропных средств.

Но сегодня основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Используют его при малоэффективности других терапевтических тактик. Наиболее современный вариант – лазерная коагуляция. Процедура заключается в облучении поврежденных сосудов лазером.

Особенности консервативной терапии

Посттромботическая болезнь успешно лечится консервативными методиками. Они применяются как отдельный вид терапии, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству или во время восстановления после операции. Консервативный метод способствует уменьшению отечности и воспалительных процессов, заживлению ранок и язв. Помогает развить новые пути для оттока крови и лимфы, нормализует микроциркуляцию тканей.

Показания к консервативной терапии:

• посттромботическая болезнь вен нижних конечностей на начальной стадии, которая развивается в первые 2 года после того, как пациент перенес тромбоз ног;
• ярко выраженные воспаления ног;
• запущенная стадия ПТБ, исключающая хирургическое вмешательство;
• отказ пациента от операции;
• форма заболевания, которая развивается очень медленно – тут консервативная методика хорошо справляется с венозным оттоком.

Лекарственные средства комбинируются из нескольких групп препаратов:

• Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь, что значительно ускоряет оздоровительные процессы (Варфарин, Фенилин).
• Средства, которые активизируют фибринолиз.
• Антиангреганты – замедляют процессы образования тромбов (Реополиглюкин, Пентоксифиллин).
• Венотоники – лекарственные средства, стимулирующие венозный отток крови и повышающие тонус венозных стенок (Эскузан, Троксевазин, Флебодия и т. п.).
• Дезагреганты – разжижают кровь и улучшают ее циркуляцию (Трентал, Тиклид, Кардиомагнил).
• Мочегонные препараты – снимают отечность и выводят из организма избыток соли (Фуросемид, Верошпирон, Лазикс).
• Противовоспалительные лекарства, купирующие болевой синдром (Кетопрофен, Ибупрофен, мази – Вольтарен, Диклофенак).

Для местной терапии применяются мази и кремы, которые стимулируют кровообращение (Венорутон, Троксевазин). Если у пациента образовались трофические язвы, используются повязки с оксидом цинка и желатином. Также показана пневматическая аппаратная компрессия, работающая по принципу надувающейся манжетки. Аппарат меняет давление и тренирует венозные сосуды. Самолечением заниматься категорически запрещено. Подбирать подходящие препараты должен квалифицированный специалист.

Хирургический метод

Этот вид терапии используется, когда другие методы бессильны или малоэффективны. Основные изменения при ПТБ развиваются в клапанах вен. Если они неправильно работают, кровь беспрепятственно перемещается вверх-вниз, и создаются условия для образования венозного застоя. Давление в голенях приводит к сбросу крови в поверхностную венозную систему. Это увеличивает подкожные вены и способствует появлению трофических язв.

Главная задача хирургической терапии – предотвращение и лечение этих язв. Необходимость операционного вмешательства определяет доктор. А после окончания процедуры пациенту прописывается комплекс восстановительных процедур.

Применяется несколько вариантов операций:

• Видеоэндоскопическая перевязка. Процедура выполняется через маленький разрез с помощью видеосистемы. Перед ее началом вены отмечаются ультразвуком. Метод малотравматичен и отличается хорошей заживляемостью. Если процедура выполнена правильно, язвы быстро исчезают.
• Открытая перевязка вен и пластика голени. Процедура выполняется через большой разрез в области голени. Скальпелем рассекается кожа, находятся и перевязываются проблемные вены. Далее накладываются швы, после чего образуется узкое пространство для мышц голени. Это стимулирует правильное функционирование мышечного насоса. Недостатки метода – травматичность и длительное заживление раны.
• Перевязка глубоких вен. Очень эффективная процедура. Ее задача – устранение высокого давления в венах ног за счет прекращения беспрепятственного оттока крови в сторону голени. Процедура используется, если клапаны восстановить невозможно.
• Пластика клапанов. Микрохирургическая процедура, восстанавливающая поврежденные клапаны. Очень сложная в исполнении, но высокоэффективна.
• Вшивание вен, которые содержат клапаны. Пораженные вены заменяются участками со здоровыми клапанами. Донорский материал берется с другой ноги. Процедура делается при невозможности восстановления «родных» клапанов.
• Обиходное шунтирование. Когда после перенесенного тромбоза вены остаются непроходимыми, помогает шунтирование пораженного участка другой веной. Процедура делается редко, но является очень эффективной.

Профилактика и прогноз

После того как болезнь будет вылечена, врачи рекомендуют принимать антикоагулянты и носить компрессионный трикотаж на протяжении длительного времени. Сроки определяются индивидуально. Средний терапевтический курс длится полгода. Также рекомендуется заниматься физкультурой. Очень эффективное упражнение – вытягивание пальцев ног в сторону головы. Также стоит побольше гулять пешком.

Чтобы у человека повторно не развилась посттромботическая болезнь вен нижних конечностей. нужно придерживаться следующих профилактических мер:

• своевременная терапия варикоза;
• правильный рацион;
• отказ от табака и алкоголя;
• соблюдение предписаний лечащего врача.

Посттромботическая болезнь опасна осложнениями. Недуг приносит дискомфорт пациентам, потому что они постоянно испытывают отечность нижних конечностей и быстро устают от физических нагрузок. На ногах могут появиться язвы, трещины и раны. Однако эта патология поддается терапии и может быть вылечена, если человек при ее первых проявлениях обратится к врачу.