Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних и верхних конечностей

При флеботромбозе — заболевании венозной системы, обусловленном сгущением крови, происходит формирование одного или нескольких тромбов в венах. Может быть поражен любой венозный сосуд, но наиболее часто страдают вены верхних, нижних конечностей и таза.

Это распространенная патология, особенно в возрасте 40—50 лет и старше. Начало заболевания характеризуется бессимптомным течением и часто манифестирует опасными осложнениями, угрожающими жизни пациента.

Причины

Причинами флеботромбоза являются следующие патологические состояния, приводящие к замедлению тока крови и ее сгущению:

1. Травма — переломы костей нижних конечностей, ключицы, плечевой кости.
2. Ортопедические операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного или плечевого суставов.
3. Нарушение венозного кровообращения вследствие ожирения, многоплодной беременности, длительного постельного режима, сдавления венозного сосуда растущей опухолью. Так, у женщин флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей часто обусловлен ростом новообразования органов малого таза.
4. Бактериальная инфекция с развитием септицемии.
5. Послеродовой период, протекающий с осложнениями.
6. Бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.
7. Онкологические заболевания органов средостения, печени.
8. Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. Подробнее о варикозе→
9. ДВС-синдром и другие нарушения свертываемости крови.
10. Атеросклероз сосудов конечностей с образованием бляшек.
11. Патология сердечно-сосудистой системы.

Провоцирующими факторами являются сидячий образ жизни, хронические физические и нервные перегрузки, плохая экология, несбалансированное питание, курение и алкоголизм.

Тромб образуется при резком замедлении тока венозной крови. Он прикреплен к внутренней стенке сосуда только с одного конца, чаще у венозного клапана, другой конец тромба свободно плавает в просвете сосуда, может перемещаться по вене, быстро увеличиваться в размерах.

В первые дни после образования он может легко оторваться, затем развивается воспалительная реакция (эндофлебит), что способствует фиксации тромба на стенке сосуда. Поэтому эмболии наблюдаются чаще в течение первых дней болезни, которые считаются самыми опасными.

Симптомы

Что характерно для острого флеботромбоза? На ранних стадиях, когда кровоток частично сохранен, симптомы флеботромбоза нижних конечностей проявляются следующим образом:

• боли распирающего характера по ходу вен и чувство тяжести в конечностях, усиливающиеся при ходьбе, пальпации внутренней поверхности бедра, голени, стопы;
• синюшные или багровые пятна в пораженной области, кожа часто приобретает глянцевый оттенок с отчетливым венозным рисунком.

Флеботромбоз глубоких вен голени характеризуется стойким, постепенно нарастающим отеком, который иногда распространяется на всю ногу и соответствующую сторону таза.

Илеофеморальный флеботромбоз, осложненный воспалением стенки вены, сопровождается значительным повышением температуры, отсутствием аппетита, усилением болей с распространением на область таза и нижнюю часть живота. Пациент жалуется также на задержку стула. При осмотре могут быть признаки раздражения брюшины.

При поражении подключичной вены наблюдается боли и отек в области верхнего плечевого пояса, которые быстро распространяются на верхнюю область грудной клетки и шею. При этом кожа может быть бледной с восковидным оттенком или синюшного цвета, рисунок поверхностных вен резко выражен. Движения в верхней конечности болезненны и ограничены в объеме.

Коварство заболевания в том, что классические признаки наблюдаются только у половины пациентов. Чаще первым проявлением болезни является стремительно развертывающаяся клиника тромбоэмболии легочной артерии. Для этой патологии характерны одышка, цианоз, выраженные боли в груди, тахикардия, гипотония, кашель, потеря сознания. Это состояние часто заканчивается летальным исходом.

Классификация

Существует несколько классификаций флеботромбоза.

По локализации

Флеботромбоз верхних конечностей поражает крупные вены рук. Наиболее часто встречается флеботромбоз подключичной вены, но могут поражаться и другие сосуды.

Флеботромбоз нижних конечностей подразделяется на следующие формы:

• острый илеофеморальный флеботромбоз с поражением подвздошно-бедренных вен, подразделяется на илеофеморальный флеботромбоз справа и слева, в зависимости от пораженной стороны;
• феморальный флеботромбоз — поражение венозных сосудов бедер;
• флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

Кроме того, встречается поражение нижней полой вены и вен перианальной области.

По степени развития

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей подразумевает образование сгустка в сосуде при отсутствии воспалительных изменений стенки вены. Острая фаза патологии длится от пяти до десяти дней, переходя в подострый флеботромбоз.

Обычно, спустя неделю после начала тромбообразования, болезнь переходит в стадию тромбофлебита и риск осложнений падает ввиду укрепления сгустка на внутренней стенке сосуда.

По внешнему виду

Также используется классификация по внешнему виду, исходя из степени закрепленности кровяного сгустка на стенке сосуда.

Различают следующие категории тромбов:

• окклюзионный — закупоривает сосуд полностью;
• неокклюзионный — пристеночный, есть просвет для кровотока;
• флотирующий — прикреплен только небольшим участком и легко может оторваться, что очень опасно;
• эмбологенный — свободно движется по сосудистому руслу.

Иногда заболевание классифицируют по цвету кожи пораженной конечности.

В этом случае различают следующие формы патологии:

1. Белая флегмазия — обусловлена выраженным спазмом артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные боли. При осмотре конечность бледная, отечная, при пальпации — холодная, пульсация сосудов на ней резко ослаблена.
2. Синяя флегмазия — сопровождается выраженными болями, развивается на фоне белой флегмазии. Нарушается и венозное, и артериальное кровоснабжение, наблюдается окклюзия бедренной и подвздошных вен. Чаще эти явления сопровождают илеофеморальный флеботромбоз слева. При этом левая нога цианотичная, имеется выраженный отек, захватывающий левую половину таза, пульс на сосудах пораженной конечности отсутствует. У пациента быстро развивается гангрена конечности.

Обычно эти состояния относят к осложнениям заболевания.

Какой врач занимается лечением флеботромбоза?

Заболеваниями венозного отдела сосудистой системы занимаются врачи-флебологи. Они принимают пациентов как в бюджетных учреждениях, так и в специализированных медицинских центрах.

На этапе острой фазы флеботромбоза пациент экстренно доставляется в отделение общей или сосудистой хирургии. Оптимальным вариантом в этом случае является врачебное наблюдение ангиохирурга.

Диагностика

Для диагностирования этой опасной патологии необходимы сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, внимательный осмотр специалиста. Обычно это происходит уже в условиях стационара, куда пациент экстренно поступает из-за сильных болей.

Проводится проба Ловенберга с наложением на больную конечность манжеты аппарата для измерения давления. Боль в ноге появляется при 80—100 мм рт. ст. Сдавление манжетой здоровой голени при значениях 150—180 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Точная диагностика флеботромбоза осуществляется с помощью различных инструментальных методов, которые помогают отличить патологию вен от поражения артерий.

Флебография — наиболее информативный способ. Заключается во введении контраста в одну из подкожных вен стопы, который, попадая в глубокие вены, при рентгеновском исследовании показывает местонахождение тромба и степень окклюзии сосудов.

Для подтверждения флеботромбоза подколенной вены и вен бедра применяется доплеровское УЗИ. При этой патологии ток крови в венах бедра замедлен по сравнению со здоровой конечностью и не меняется при дыхании.

Плетизмография — позволяет поставить диагноз почти в 90% случаев. На голень накладывают манжету, сдавливающую вены. После ее снятия констатируют изменение интенсивности кровотока.

Сканирование с использованием радиоактивного фибриногена — определяется степень и скорость его включения в кровяной сгусток, а также локализация тромба. Магнитно-резонансная томография с введением контраста назначается при необходимости экстренного хирургического вмешательства.

В качестве вспомогательных методов диагностики проводятся лабораторные обследования: общий и биохимический анализ крови.

Отличия флеботромбоза от тромбофлебита

Дифференцировать заболевание нужно с лимфостазом, сдавлением вены растущей опухолью, посттравматическим отеком конечностей. Но чаще всего специалисты сталкиваются с необходимостью отличить флеботромбоз от тромбофлебита.

Разница заключается в том, что при тромбофлебите образование тромба вторично, обусловлено воспалением стенки поверхностных венозных сосудов. Отличием флеботромбоза является первоначальное образование тромба. Разница между этими сосудистыми нарушениями еще и в том, что флеботромбоз смертельно опасен тромбоэмболией легочной артерии.

Для тромбофлебита характерно редкое образование эмболов, но всегда есть опасность развития воспалительных осложнений. Клиническая картина при этом формируется не столь стремительно и редко заканчивается летальным исходом.

Лечение

При подозрении на флеботромбоз показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или в отделение сосудистой хирургии. Основная задача специалистов — определить локализацию кровяного сгустка и его размеры. От этого зависят методы воздействия на патологию.

Лечение флеботромбоза нижних конечностей является комплексным. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью и распространенностью процесса.

Физическая нагрузка при флеботромбозе должна быть ограничена. Рекомендован строгий постельный режим в течение 1—1,5 недели, чаще в условиях хирургического отделения. При этом пораженная конечность с наложенным на нее эластичным бинтом должна находиться в возвышенном положении. Пациенту необходимо создать комфортный температурный режим,  исключить тепловые процедуры и стрессовые состояния.

Затем постепенно человек возвращается к обычной двигательной активности, длительное ограничение движений противопоказано, так как способствует стазу крови.

Консервативное

Лечение флеботромбоза, затрагивающего сосуды голени, то есть расположенные ниже подколенных вен, иногда может проводиться консервативным путем. При этом нет необходимости в назначении антикоагулянтов, так как эмболические осложнения наблюдаются редко. Но необходимо регулярное динамическое наблюдение с проведением плетизмографии или дуплекс-исследования.

Особое внимание нужно уделять пациентам, имеющим флеботромбоз левой голени, так как эта локализация наиболее часто дает опасные осложнения.

Используются следующие консервативные способы:

• поясничная новокаиновая блокада;
• применение мазевых (гепариновая мазь) и полуспиртовых компрессов на область вен пораженной конечности;
• антикоагулянты и фибринолитики — внутривенно капельно на ранних стадиях, затем перевод на таблетированные формы под контролем показателей свертываемости крови;
• нестероидные противовоспалительные средства — Мелоксикам, Бутадион;
• дезагреганты — Тромбо-асс, Кардиомагнил;
• инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови — Пентоксифиллин, Реополиглюкин, Гемодез;
• глюкокортикостероидные гормоны при развитии воспалительных осложнений — Дексаметазон, Преднизолон.

Хирургическое

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится только хирургическими методами. Исключением является неосложненное поражение вен голени.

Острый илеофеморальный флеботромбоз наиболее опасен для жизни и здоровья человека, поэтому требует неотложной консультации хирурга—флеболога. Экстренная тромбоэктомия проводится при наличии признаков тромбоэмболии легочной артерии и флотирующего тромба.

Специалисты перед операцией устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, что делает безопасным применение лекарств, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Это осуществляется в целях профилактики послеоперационной эмболии.

Народные методы

При лечении флеботромбоза народные средства применяются только в стадии стойкой ремиссии после выписки из стационара.

По согласованию с лечащим врачом для разжижения крови используют смесь, состоящую из 100 г меда, 50 г лимона, 200 г лука, 100 г чеснока. Следует принимать 3 раза в сутки по 1 ч. л.

Но предпочтение отдается наружным средствам, так как пациенты принимают лекарства, разжижающие кровь.

Безопасными и эффективными считаются следующие народные методы:

• местное использование разведенного яблочного уксуса;
• применение примочек с отваром бодяги;
• смазывание пораженной области смесью прополиса и сливочного масла.

Осложнения

При флеботромбозе могут развиться следующие осложнения:

• трофические нарушения, вплоть до гангрены конечности;
• флегмона на фоне гнойного расплавления тромба, обусловленного присоединившимся тромбофлебитом;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• шок, вызванный скоплением и застоем большого количества крови в феморальном сосудистом бассейне;
• гиперкалиемия с нарушением сердечного ритма и развитием инфаркта миокарда;
• поражение почек вследствие миоглобинурии.

Из отдаленных последствий у половины пациентов возникает вероятность развития посттромботического синдрома с образованием трофических язв, формирование выраженной венозной недостаточности.

Профилактика

Важно придерживаться следующих профилактических мер:

• раннее начало двигательной активности после операции;
• применение эластических чулок, увеличивающих кровоток в глубоких венах за счет сдавления поверхностных сосудов ног;
• использование пневматической манжеты для компрессии вен голени и ускорения тока крови в них;
• использование венотоников и веноконстрикторов (Детралекс, Дигидроэрготамин);
• назначение гепарина в профилактических дозах перед операцией и после нее.

Если человек перенес флеботромбоз любой локализации, он должен помнить о высокой вероятности рецидива заболевания. Поэтому нужно следовать врачебным рекомендациям, принимать курсами препараты, разжижающие кровь, бороться с гиподинамией и другими вредными привычками, регулярно контролировать состояние системы свертываемости.

Питание

Специального диетического питания при тромбозе вен ног и рук не разработано.

Но диета при флеботромбозе глубоких вен обязательно должна соблюдаться для достижения следующих целей:

• улучшение реологии крови с уменьшением ее вязкости;
• нормализация периферического кровообращения;
• укрепление и тонизация сосудистых стенок вен;
• уменьшение отечности и воспалительной реакции венозной стенки;
• нормализация массы тела для разгрузки венозной системы ног.

Таким образом, питание при флеботромбозе должно быть полноценное, содержать все необходимые ингредиенты. Углеводы и животные жиры нужно ограничивать, особенно при повышенной массе тела.

Запрещены следующие продукты:

• жирные мясо, бульоны и супы;
• колбасы, макароны, рис;
• сдоба, конфеты;
• консервированные, маринованные, острые и жареные блюда.

Необходимо исключить продукты, повышающие вязкость крови. К ним относятся блюда с высоким содержанием холестерина, бананы, манго, черноплодная рябина, шиповник, чечевица. Должно быть ограничено количество соли и обеспечен правильный питьевой режим с потреблением жидкости не менее 2,5 литра в сутки.

Правильное питание включает такие продукты:

• овощи, фрукты;
• каши из цельных злаков, отруби, проращенные зерна овса и пшеницы;
• нежирные сорта мяса;
• жирная морская рыба и морепродукты;
• обезжиренный творог, нежирный твердый сыр, кисломолочные продукты;
• орехи, сухофрукты, имбирь;
• растительное масло;
• зеленый чай;
• шоколад, какао.

Также показаны мед, чеснок, лук и смеси из них.

У каждого пятого пациента с явлениями острого флеботромбоза в области бедра и выше есть вероятность получить смертельно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Адекватная и своевременная терапия снижает риск почти в 10 раз. Поэтому любая патология венозной системы должна быть вовремя диагностирована. Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и внимательно относиться к своему здоровью.