Флебэктомия — операция по удалению варикозных вен на ногах

Удаление поверхностных вен нижних конечностей, или флебэктомия – операция, которая проводится при тяжелом течении варикоза. Если на ранних стадиях еще можно вылечиться компрессионными и консервативными методами, то когда она переходит на поздний этап развития, остановить прогрессирование патологии медикаментозными препаратами уже невозможно.

Хотя хирургическое вмешательство на кровеносных сосудах является делом весьма непростым, порой лишь радикальная терапия способна сохранить больному не только здоровье, но и жизнь.

Способы проведения флебэктомии

Эта операция имеет несколько разновидностей. Каждому пациенту тип такой процедуры подбирается сугубо индивидуально. Ниже перечислены все виды флебэктомии.

• Классическая операция (комбинированная флебэктомия) – разновидность хирургического лечения варикозного расширения вен, заключающаяся в удалении измененных вен через небольшие разрезы кожи. Вмешательство включает в себя комбинацию различных методик и проводится с помощью инструментов, позволяющих извлекать из-под кожи пораженные сосуды большого и мелкого калибра: зонд-флебэкстрактор, зажимы, крючки. Данный вид устранения варикозно измененных вен самый распространенный. Используется во всех случаях, когда какие-либо другие способы неэффективны. Метод направлен на возобновление нормального кровотока в венах нижних конечностей. Это полностью исключает риск развития необратимых патологических процессов в будущем.
• Лазерная флебэктомия – инновационная методика лечения варикоза, набирающая высокую популярность в последние годы. Ее суть заключается в «выжигании» варикозной вены лазерными лучами. Это уникальное лечение без боли, без шрамов и гематом.
• Радиочастотная абляция вен – самый современный метод. С помощью радиоволн пораженная вена нагревается, спадается и позже рассасывается.
• Эхосклеротерапия – заполнение измененных сосудов веществом-склерозантом, которое разрушает стенки и вызывает их склеивание между собой. Таким образом вена запустевает и превращается в рубцовую ткань.

Показания и противопоказания к выполнению флебэктомии

Удаление варикозных вен – процедура серьезная и далеко не безобидная, поэтому проводится она исключительно при наличии определенных показаний:

• воспаление пораженных болезнью венозных сосудов;
• появление «шишек» на нижних конечностях;
• большие пораженные участки вен;
• тромбоз вен;
• постоянная усталость и боль в ногах;
• отечность голени и других частей пораженной конечности;
• образование трофических язв, вызывающих сильные боли и дискомфорт;
• жжение, ощущаемое по всей длине сосудов.

Противопоказаниями для проведения комбинированной флебэктомии являются:

• ИБС (ишемическая болезнь сердца) в стадии обострения;
• стойкое повышение артериального давления;
• онкология;
• наличие текущих инфекционных заболеваний любой природы;
• рожистые или экзематозные высыпания на конечностях;
• патологическая сыпь различного характера.

Флебэктомия категорически запрещена к проведению при беременности и относительно противопоказана для пациентов пожилого возраста. Процедура может иметь опасные последствия также для людей с сахарным диабетом, перенесенным ранее инсультом или инфарктом миокарда.

Определить, есть ли у вас противопоказания для флебэктомии, может только врач–флеболог.

Подготовка

Перед проведением флебэктомии большой подкожной вены (БПВ) необходимо пройти комплексное обследование организма:

• провести электрокардиограмму;
• сделать общий клинический анализ крови и мочи;
• сдать кровь на свертываемость, биохимию, на сифилис, ВИЧ и гепатит.
• пройти ультразвуковое сканирование варикозных вен.

Также необходимо сбрить волосы на больной конечности.

Если пациенту будет вводиться общий наркоз – операцию следует проводить натощак или же непосредственно перед ней сделать промывание желудка.

Зачастую подготовка перед проведением классической флебэктомии длится 1–2 дня.

Техника проведения операции

Все методы флебэктомии обязательно проводятся под анестезией, что предотвращает развитие болевого синдрома. В зависимости от ситуации и методики вмешательства обезболивание может быть местным или общим.

Сколько будет длиться процедура удаления пораженной варикозом вены, зависит от нескольких факторов:

• метода хирургического вмешательства;
• индивидуальных особенностей организма;
• площади поражения вены.

В среднем удаление поверхностных вен нижних конечностей длится 1–2 часа. Время может быть продлено, если в ходе операции возникли непредвиденные обстоятельства.

Комбинированная флебэктомия – это радикальный метод хирургического удаления пораженных варикозом сосудов, с помощью которого можно убрать как все измененные вены, так и только те из них, где локализуются уплотнения. Во избежание развития болевого синдрома, больному вводится общий наркоз или делается спинальная анестезия.

Ход операции состоит из следующих 4 этапов.

1 этап – кроссэктомия

На первом этапе делаются надрезы на коже бедра, выделяется и перевязывается большая подкожная вена в месте соустья с глубокой веной.

2 этап – стриппинг

Этот этап заключается в удалении ствола поврежденной вены.

Для извлечения сосуда наружу применяется специальный зонд.

Данный этап проведения флебэктомии разделяется на 4 вида:

• При первой разновидности стриппинга используется зонд Бебкока. Это инструмент с металлическим жгутом, с одной стороны которого расположена ручка, с другой – головка с режущей кромкой. В ходе операции делается еще один надрез в области голени или с внутренней стороны лодыжки. После введения зонда с помощью головки врач фиксирует больную вену и, прокручивая ручку, постепенно извлекает ее наружу. Такой вид стриппинга является травматичным и болезненным.
• Метод инверсионного стриппинга, суть проведения которого идентична предыдущему. Однако зонд в этом случае не оборудован режущей кромкой. Сила натяжения – вот суть проведения такой процедуры.
• ПИН-стриппинг. При проведении этой процедуры делается дополнительный прокол, через который вводится специальная хирургическая нить, прикрепленная к зонду. Нить завязывается на вене. Таким образом усилия хирурга передаются на венозный сосуд, он выворачивается и удаляется.
• Криостриппинг – процедура дорогостоящая, но весьма эффективная. В этом случае через надрез вводится криозонд, который под воздействием низких температур примерзает к вене. За счет этого больной сосуд аккуратно отрывается, а затем извлекается наружу.

Если во время выполнения флебэктомии пациенту делался надрез, то после удаления больной вены на эти участки конечности накладываются косметические швы, которые снимаются на 8–9 день после операции.

Если же пациенту сделали небольшой прокол, шов не накладывается – такие отверстия заживают самостоятельно.

3 этап – пресечение коммуникативных вен

На этом этапе перевязываются сосуды, соединявшие удаленную поверхностную вену с глубокими венозными сосудами.

4 этап – минифлебэктомия

Манипуляция обладает не только терапевтическим, но также косметическим эффектом. После такой операции рубцы почти никогда не остаются, поскольку проводится она с помощью специального крючка.

Через небольшие проколы извлекается наружу больная вена, которая впоследствии аккуратно иссекается. В отдельных случаях этот этап может представлять самостоятельную операцию. Реабилитация после флебэктомии этого типа длится недолго.

Этот этап хирург-флеболог должен выполнять особо тщательно, чтобы не остались не тронутыми в ходе операции пораженные сосуды, подлежащие обязательному удалению.

Лазерная флебэктомия

Лазерная флебэктомия – новый метод лечения варикозного расширения вен. У пациента после проведения такой манипуляции не остается швов, рубцов и шрамов.

Суть процедуры заключается в том, что под воздействием мощного лазерного луча поврежденная вена «склеивается» и таким образом исключается из общего кровотока. Манипуляция проводится амбулаторно и продолжается не более 40 минут.

Лазерная флебэктомия – это современная, эффективная процедура лечения варикоза. С ее помощью обрабатываются только варикозно измененные стволы большой и малой подкожной вен. Их мелкие притоки удаляются по методу минифлебэктомии. Такие комбинированные вмешательства приходится выполнять чаще всего, так как они сочетают в себе хороший косметический эффект с радикальным удалением всех варикозно измененных сосудов.

РЧО

Радиочастотная облитерация относится к той категории флебэктомии, которая практически не причиняет боли, способствуя при этом полной реконструкции вен на ногах. То есть, после проведения одного сеанса такой процедуры пациент может забыть о варикозе.

При выполнении манипуляции используют специальные катетеры, которые через проколы вводятся в полость пораженной вены и выполняют функцию проводников. Именно по ним поступает высокочастотный ток, контролируемый ультразвуком. Вследствие нагрева сосуд спаивается и потом склерозируется. Операция проводится под местным наркозом.

Реабилитационный период после операции

Восстановление после флебэктомии – вопрос сугубо индивидуальный, поэтому его схема разрабатывается врачом отдельно для каждого пациента. При этом учитывается его текущее самочувствие и наличие хронических патологических процессов в организме.

Рекомендации для быстрого восстановления в послеоперационный период:

• Необходимо усвоить, что лечебная физкультура – залог скорейшего восстановления. Давать больной ноге умеренную физическую нагрузку желательно сразу же после операции. Для начала можно просто сгибать и разгибать ногу. Затем врачом будет назначен курс ЛФК, поскольку именно лечебная физкультура способствует улучшению кровотока в прооперированной конечности.
• Через 24 часа после хирургического вмешательства рекомендуется надевать специальные эластичные чулки для создания компрессии. Компрессионными чулками следует пользоваться не менее месяца после удаления варикозной вены.
• В послеоперационный период необходимо делать дренажный массаж конечности, чтобы улучшить кровоснабжение и избежать образования тромбов.
• Во время отдыха прооперированная нога должна находиться в приподнятом положении.
• Несколько месяцев после флебэктомии необходимо принимать препараты, тонизирующие вены.
• Запрещается поднятие тяжестей в течение месяца после операции.

Реабилитация после флебэктомии предусматривает умеренные занятия легкими видами спорта для достижения хорошего кровообращения в прооперированных конечностях в послеоперационный период. Недопустимо занятие силовыми видами спорта.

Неукоснительное выполнение всех упражнений лечебной физкультуры – залог скорейшего восстановления.

В реабилитационный период нужно избегать походов в бани, бассейны и открытые водоемы. От велосипедных прогулок следует отказаться до полного выздоровления.

Если не соблюдать эти рекомендации, восстановление после флебэктомии будет проходить долго и с осложнениями. Также реабилитация после операции длится дольше при тромбофлебите у пациента.

Возможные осложнения операции

Осложнения флебэктомии могут проявиться как сразу, так и спустя некоторое время после нее. Они могут выражаться в следующем:

• потеря или существенное снижение чувствительности прооперированной конечности;
• ощущение онемения в области голени или лодыжки;
• нагноение в месте, где был прокол или надрез;
• кровотечение;
• образования синяков или изменение цвета в обработанном месте (после лазерной коагуляции);
• отеки и болевой синдром.

Осложнения после флебэктомии часто носят непродолжительный характер и исчезают, спустя 1–2 месяца после операции.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, нужно неукоснительно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Преимущества и недостатки операции по удалению варикозных вен

Хотя процедура непростая, у нее есть ряд преимуществ:

• операция флебэктомия – один из самых эффективных методов лечения варикоза тяжелой степени;
• низкий риск рецидива болезни;
• косметический эффект;
• полное избавление от больной вены, благодаря чему оставшиеся сосуды могут обеспечить нормальное кровообращение в конечности;
• почти полная безболезненность хирургического вмешательства;
• сравнительно быстрая реабилитация;
• хорошая переносимость операции пациентами;
• сравнительно непродолжительное время операции;
• классическая флебэктомия входит в медицинский полис ОМС, поэтому жители РФ имеют право на бесплатное проведение операции.

Среди недостатков процедуры отмечают:

• необходимость госпитализации пациента;
• образование рубцов (при отдельных видах операции);
• появление пигментных пятен на больной ноге, которые могут остаться на длительное время.

У многих пациентов часто возникает вопрос, что лучше — флебэктомия или склеротерапия? Зачастую, чтобы добиться максимального эффекта, флебэктомия проводится наряду со склеротерапией. Эти методы лечения хорошо дополняют друг друга и помогают пациенту на долгие годы забыть о варикозном расширении вен.

Но лучше всего на этот вопрос может ответить специалист-флеболог, исходя из данных определенного больного, а также учитывая его материальные возможности.