Эффективная и малотравматичная Операция по Мармару при варикоцеле

Операция по Мармару – это малотравматичный хирургический метод лечения варикоцеле. При развитии варикозного расширения вен, локализованного в гроздевидном сплетении яичка, диагностируется данное заболевание. Варикоцеле требует обязательного лечения, ведь вызывает бесплодие. Так как попадание крови из левой вены яичка в левую почечную вену происходит под углом 90˚, то образование варикоза наблюдается именно с этой стороны.

В результате таких изменений происходит усиление гидростатического давления, которое устремляет поток крови в вены яичка. Для устранения этого дефекта проводят варикоцелэктомию по методу Мармара.

Особенности операции

Большинство врачей на сегодняшний день признали проведение операции варикоцеле по методу Мармару одним из самых результативных хирургических вмешательств.

Набухание вен у больного происходит даже в состоянии покоя. Кроме этого, его беспокоит болевой синдром в паховой области, повышение температуры тела. Даже незначительные колебания температурного режима отрицательно сказываются на качестве сперматозоидов. Несмотря на это варикоцелэктомия – гарантированный метод, помогающий избавиться от варикозного расширения вен.

Операция при варикоцеле проводилась и ранее, но использовались другие методы, такие как операция по Иваниссевичу и Паломо. Однако высокий процент развития рецидивов и различных осложнений стал толчком для поисков новых методов вмешательств. Например, из-за рассечения апоневроза часто наблюдалась травматизация мышц передней брюшной стенки. Такое осложнение приводило к развитию сильного болевого синдрома и длительному периоду реабилитации. Подробнее о периоде восстановления после операции →

При внедрении микрохирургической техники была изобретена микрохирургическая операция Мармара. Методика применяется как при левостороннем, так и при правостороннем варикоцеле.

Варикоцелэктомия по методу Мармара имеет ряд преимуществ, среди которых:

• низкий риск развития рецидива;
• минимальная травматизация ткани;
• небольшой рубец, который не достигает 2 см;
• отсутствие сильного болевого синдрома в послеоперационный период;
• значительное улучшение показателей спермы;
• быстрый период восстановления.

Небольшое число рецидивов объясняется тем, что по методу Мармару варикоцеле – микрохирургическая операция, в процессе которой используется специальные очки и микроскоп, благодаря чему удается обработать даже небольшие вены.

Основные показания

Микрохирургическая операция Мармара имеет одно основное показание к проведению – это лечение такой патологии, как варикоцеле. К сожалению, многие пациенты даже не подозревают о том, что у них есть заболевание, ведь оно может протекать практически без выраженных симптомов.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на распирающую тяжесть, которая локализуется в области мошонки, также может появиться боль в яичке. После назначения обследования обязательно диагностируется нарушение показателей спермограммы. В данном случае проведение консервативного лечения полностью неэффективно, ведь запущенный случай может стать причиной мужского бесплодия. Именно поэтому назначается варикоцелэктомия.

Всемирная статистика указывает на то, что при варикоцеле операция по методике Мармара полностью восстанавливает детородную функцию мужчины.

Основные противопоказания

Несмотря на то что процедура считается одной из самых эффективных и безопасных, существует ряд противопоказаний к ней:

• обострение хронической формы заболеваний внутренних органов;
• недавно перенесенный инсульт, инфаркт или прочие ишемические заболевания сердца;
• наличие воспалительных процессов, протекающих в мочеполовой системе;
• инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ и грипп.

При перенесенном инсульте или инфаркте должно пройти минимум полгода, перед тем как проводится варикоцелэктомия. В остальных случаях сначала назначается дополнительное лечение, которое помогает устранить инфекционный или воспалительный процесс.

Подготовка к процедуре

Основная подготовка не отличается особым объемом исследований. Как и при любой операции, пациенту назначается ряд анализов, которые помогают оценить состояние организма:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• реакция Вассермана;
• ВИЧ;
• маркеры гепатита В и С;
• консультация терапевта.

Непосредственно перед процедурой необходимо провести консультацию с анестезиологом, чтобы он ознакомился со всеми анализами и провел общий осмотр.

По показаниям объем исследований может быть расширен, например, если ранее у пациента отмечались инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Из основных предоперационных рекомендаций следует выделить следующие:

• Пациенту необходимо удалить все волосы в паховой зоне. Проводить сбривание необходимо как можно аккуратнее, чтобы не сделать порез и избежать раздражения.
• Для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии за несколько дней до процедуры назначаются медикаменты, которые помогают избежать развития воспаления в области операции.
• Так как процедура проводится под общим наркозом или используется спинальная анестезия, необходимо исключить употребление пищи за 10-12 часов до проведения манипуляции. С утра нельзя пить, курить и употреблять любую пищу.
• Накануне операции и с утра перед хирургическим вмешательством необходимо сделать очистительную клизму.
• Если будет проводиться местная анестезия, то голодание и клизма не потребуется. Данную информацию уточняет лечащий врач.
• Для снижения риска возникновения кровотечений за 5–7 дней назначается прием низкомолекулярных гепаринов.

После проведения операции по методу Мармара удается полностью восстановить нарушенный венозный ток, благодаря этому предотвращается отток крови, который отравлял яичники. Вероятность возникновения рецидива достигает всего 5–7%.

Проведение операции

Выбор наркоза остается за лечащим врачом и анестезиологом, которые подбирают его, основываясь на индивидуальных особенностях пациента.

Очень часто используется общий наркоз, в процессе которого пациент засыпает полностью. С помощью спинальной анестезии обезболивается нижняя половина тела, но пациент остается в сознании.

Применение местной анестезии позволяет провести обезболивание только инвазивного участка. Этот вид обезболивания пользуется большой популярностью.

В самом начале операции проводится небольшой разрез (1,5-2 см) субпаховой области. Далее хирург ищет семенной канатик, который будет введен в рану. Используя специальный микроскоп, хирург перевязывает поврежденные вены. В этом случае использование местной анестезии сыграет вспомогательную роль, так как врач может попросить пациента сделать глубокий вдох или напрячься, что увеличит даже самые большие вены. Использование микроскопа позволяет избежать лишних травм нервов, лимфатических сосудов и рядом идущих артерий.

После того как хирург провел ушивание вен, резиновым выпускником устанавливается дренаж, а на месте разреза размещается асептическая повязка.

В среднем операция длится от 30 до 40 минут. После этого мужчину переводят в послеоперационную палату для дальнейшего наблюдения. Через 2–4 часа пациента отправляют домой, если не возникли никакие осложнения.

Послеоперационный период

Варикоцелэктомия по методу Мармара имеет минимальный срок реабилитации. Спустя несколько дней после манипуляции мужчина полностью возвращается к привычному образу жизни, до этого ему следует лишь проводить перевязки.

Однако от половой жизни, тяжелой физической нагрузки и занятий спортом необходимо отказать на две-три недели. В определенных случаях может быть назначено ношение суспензория.

Полное восстановление наступит спустя 4-6 месяцев. Именно после этого периода проводится оценка результативности. При правильно проведенной процедуре качество спермы должно значительно улучшиться.

Осложнения

Так как эта операция известна своей малой травматичностью, у нее низкий риск развития осложнений. Однако они могут встречаться при неправильной технике проведения процедуры.

К ним относятся:

• развитие инфекционного процесса в разрезе;
• водянка яичка;
• резкое повышение температуры тела;
• обильное кровотечение;
• сильный болевой синдром.

Все эти осложнения возникают лишь у 4% пациентов.

Таким образом, операция по Мармару – лучший способ избавиться от такого заболевания, как варикоцеле. Низкий риск развития рецидива и осложнений делает ее самой эффективной среди прочих хирургических вмешательств данного вида.

Несмотря на свою стоимость, процедура имеет положительные отзывы не только пациентов, но и врачей. С помощью микрохирургической операции Мармара мужчина сможет восстановить свою детородную функцию за достаточно небольшой срок.