Содержание
Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен – это современный высокоэффективный, безопасный и простой метод хирургического лечения ранних стадий варикоза лазером. Методика популярна во всем мире, но применяется только в центрах сосудистой хирургии, оснащенных специальным лазерным оборудованием. Удаление варикоза на ногах лазером легче переносится больными по сравнению с классической операцией и способствует быстрому восстановлению.
Несмотря на все положительные стороны, у лазерной коагуляции, как у любого другого метода, есть свои недостатки. Очень важно учитывать лечебные возможности операции, применяя ее лишь в тех случаях, когда она действительно показана и поможет больному. Недопустимо лечить лазером всех больных варикозом по шаблонному принципу, подчиняясь только коммерческому интересу и моде.
Показания и возможности метода
Только при расширении поверхностных вен (большой и малой подкожных) нижних конечностей 1 и 2 степени возможно их удаление лазером. Это значит, что лишь на ранних стадиях варикоза операция лазерной коагуляции может быть эффективной.
Более точные показания к операции:
- Прямой или незначительно извитой ход расширенных сосудов, когда они не имеют резких изгибов.
- Отсутствие больших варикозных узлов.
- Расширение просвета вены менее 1 см.
- Магистральный тип варикоза, когда расширение распространяется по центральному стволу малой или большой подкожной вены и не вовлекает в процесс большое количество мелких притоков.
Выполнять лазерную коагуляцию вариксов, расширенных больше 2 степени, нецелесообразно в связи с высоким риском рецидива болезни в отдаленном послеоперационном периоде. Если процесс распространяется не только на стволы малой или большой подкожных вен, но также на их основные ветки (притоки), можно выполнить комбинированную операцию. Она включает в себя лазерную коагуляцию магистрального ствола и хирургическое удаление варикоза мелких веток через отдельные небольшие проколы. Такое вмешательство также относится к малотравматичным и сочетает в себе все преимущества лазерной и традиционной операций.
Противопоказания
Даже у пациентов с незначительной степенью варикоза лечение лазером не может быть проведено, если есть противопоказания к операции. Они бывают абсолютными – категорическими, при которых коагуляция вариксов может усугубить имеющиеся изменения в тканях, и относительными – временными, при которых повышается риск послеоперационных осложнений. Все противопоказания приведены в таблице.
| Абсолютные | Относительные |
|---|---|
| Нарушения свертываемости крови в виде повышенной склонности к образованию тромбов или к кровотечениям | Воспалено-нагноительные процессы кожи в области нижних конечностей, особенно в местах будущих разрезов |
| Тяжелое общее состояние больного | Обострение имеющихся хронических болезней внутренних органов и тканей |
| Признаки хронической венозной недостаточности на ногах, обусловленные длительным или тяжелым течением варикоза (выраженные отеки, коричневые пятна, уплотнение и язвы на коже ног) | Острые инфекционные болезни (простудно-вирусные, кишечные инфекции) |
| Тромбофлебит – воспаление варикозно измененных сосудов | Проблемы с иммунитетом |
Во время беременности и раннего послеродового периода от операции лазерной коагуляции варикозно расширенных вен лучше воздержаться даже несмотря на то, что она не оказывает отрицательного влияния на плод. Это обусловлено невозможностью спрогнозировать течение послеоперационного периода, высокими нагрузками на нижние конечности, гормональными и иммунными перестройками в организме.
Этапы проведения операции
Принцип лазерной коагуляции варикозно расширенных вен ног основан на термическом эффекте лазерных лучей. Воздействуя на ткани, они нагревают их, разрушают и склеивают (запаивают, вызывают слипание) стенки сосуда. В результате вена теряет просвет, запустевает и превращается в рубцовую ткань.
Лазерная операция выполняется в условиях стерильной операционной с использованием специального оборудования:
Читайте также:
- Лазерный коагулятор – прибор, являющийся источником излучения.
- Лазерный световод – трубчатый электрод, при помощи которого луч лазера воздействует на вену.
- Ультразвуковой аппарат, способный визуализировать поверхностные вены, что даст возможность оценить насколько хорошо они обработаны в ходе операции.
Основные этапы вмешательства:
- Маркировка вен.
- Анестезия (обезболивание).
- Непосредственное удаление вен лазером.
Продолжительность операции на одной ноге составляет от 15–20 минут при необходимости обработки только одного из сосудистых стволов, до одного часа при сочетании лазерной коагуляции центрального венозного ствола с классическим удалением мелких расширенных веток через проколы (минифлебектомией).
Маркировка вен
Успех лазерного удаления варикоза на ногах зависит от того, насколько хорошо пораженные сосуды будут маркированными (обозначенными). Для этого специальным маркером или зеленкой рисуют как и где на ноге проходят вариксы. Также выполняют предоперационное ультразвуковое допплеровское исследование вен и дополнительно маркирую особенности их ветвления, если они не обозначены до УЗИ.
Анестезия
Обезболивание во время операции может быть как местным или регионарным, так и общим. В первом случае места проколов и разрезов инфильтрируются (обкалываются) препаратами местных анестетиков (новокаин, лидокаин) – если лазером будет обрабатываться только центральная вена.
Если вмешательство будет расширенным (с минифлебектомией) может потребоваться спинальная анестезия или кратковременный внутривенный наркоз. В любом случае процедура будет безболезненной.
Непосредственно выполнение вмешательства
Операция лазерной коагуляции варикоза на ногах происходит так:
- После обезболивания в верхней трети бедра по передне-внутренней поверхности под паховой складкой выполняется либо прокол, либо разрез кожи не более 2 см.
- Под визуальным или под контролем ультразвука находят большую подкожную вену в месте ее соединения с бедренной.
- Подкожную вену пересекают и перевязывают, отсоединив от глубокой, а в ее просвет вводят длинный (около 1 м) гибкий световод, который проводится к началу сосуда на уровне стопы.
- Последовательно подтягивая световод вверх к месту прокола на бедре, воздействуют на стенки вены лучом, что вызывает ее ожог, запустевание от крови и облитерацию (склеивание) просвета.
- Извлекают световод, проверяют нет ли кровотечения, зашивают или заклеивают повязкой рану на коже.
- Удалить мелкие варикозные ветки лазером нельзя. Их удаляют через дополнительные проколы, не требующие зашивания.
- На операционном столе сразу после обработки вен на ногах лазером конечность бинтуется эластическим бинтом или на нее надевается индивидуально подобранный компрессионный трикотаж (чулок).
Лазерная коагуляция должна проходить под ультразвуковым контролем, что позволяет видеть, как спадается просвет вены и дозировать интенсивность лазерного излучения.
Преимущества и недостатки
Лазерная коагуляция хороший и радикальный метод лечения варикоза, но и он не является панацей от этой болезни. Его преимущества и недостатки по сравнению с традиционной операцией описаны в таблице.
| Лазерная операция | Традиционная операция |
|---|---|
| Обезболивание чаще местное | Местное обезболивание не эффективно |
| Нет больших разрезов, нет рубцов | Нужны разрезы, будут рубцы |
| Операционная травма минимальная, вена не удаляется, а выжигается изнутри | Вена удаляется, ткани травмируются |
| Процедура проходит быстро (менее часа) | Продолжительность операции более часа |
| Низкий риск послеоперационных осложнений | Более частые по сравнению с лазерной коагуляцией варикозных вен осложнения |
| Быстрое восстановление и выписка из клиники (даже в день операции) | Продолжительное восстановление, выписка через несколько дней |
| Лечение лазером возможно лишь при незначительном расширении вен | Удалить можно вены, пораженные варикозом любой степени |
| Существуют риск восстановления просвета вены, если она недостаточно хорошо обработана | Вены удаляются хирургически, поэтому никогда не восстановят своего просвета |
| Требует специального оборудования, поэтому стоимость высокая | Цена в два раза ниже по сравнению с удалением варикоза лазером и не требует специального оборудования |
Риски
Быстрота проведения и минимальная травматичность хирургического лечения варикоза с помощью лазера минимизируют операционные риски вмешательства. Отрицательные последствия и осложнения возникают у 1% прооперированных. Они, как правило, местные и представлены воспалительными процессами по ходу коагулированной вены. Реканализация (восстановление просвета) и рецидив болезни возможны в 5%, что может быть связано с выполнением операции без использования ультразвукового оборудования или у больных с выраженным варикозом.
Послеоперационный период
Ранняя активизация больных является профилактикой отрицательных последствий после лечения варикоза лазером. Ходить можно уже в день операции. Компрессионные изделия (бинт или чулок) нельзя снимать на протяжении 2–3 дней. После этого периода их можно снимать на ночь и при переходе в горизонтальное положение. Носить компрессионный трикотаж нужно не менее месяца, надевая его перед тем, как вставать с кровати. Как тяжелые нагрузки, так и недостаточная физическая активность для ног противопоказаны.
Лазерная коагуляция при варикозной болезни ног – высокоэффективный и безопасный метод радикального лечения ранних стадий этой патологии, конкурирующий и даже превышающий результативность традиционной операции. Но целесообразность его применения должен решать только специалист с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного больного.
Загрузка...
