Болезнь Бюргера: симптомы, методы диагностики и лечения

Болезнь Бюргера — это разновидность облитерирующего эндартериита в области нижних конечностей. Другое название патологии — облитерирующий тромбангиит. При этом происходит сужение артерий и вен мелкого и среднего калибра вследствие воспаления внутренней стенки сосудов. Оно сопровождается образованием тромбов. Кровяные сгустки могут полностью закупорить сосуд, что чревато нарушениями кровообращения и трофическими расстройствами мягких тканей, вплоть до гангрены.

Воспаление начинается с внутренней поверхности сосуда, постепенно распространяясь на все слои сосудистой стенки. Чаще страдают нижние конечности начиная с пальцев стоп. Это заболевание относится к прогрессирующей сосудистой патологии и сопровождается ишемическим поражением тканей конечностей. Особенность: болеют люди моложе 45—50 лет, чаще мужчины.

Причины

Этиология заболевания и тонкости патогенеза пока не установлены. В основе болезни лежит тромбобразующий процесс на фоне воспаления эндотелиального слоя мелких артериальных или венозных сосудов.

Выяснены провоцирующие факторы развития болезни. Основными из них являются следующие моменты:

• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
• аутоиммунные расстройства, при которых происходит выработка антител к собственным белкам, встроенным в сосудистую стенку;
• курение, способствующее сужению сосудов и повреждению эндотелия;
• нарушение иннервации сосудов различной этиологии.

К менее значимым причинам относят инфекционный фактор — заболевания, вызванные стрептококками, сальмонеллами, хламидиями, вирусами. Опасны эндокринные болезни с поражением надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, которые сопровождаются сбоем гормонального фона. При этом происходит сужение сосудов с последующим развитием воспалительных и тромбообразовательных процессов.

Также важно учитывать травмы мягких тканей и сосудов ног, частые переохлаждения конечностей, наличие в анамнезе выраженных аллергических реакций.

Классификация

Болезнь Бюргера подразделяется на три типа в зависимости от основной локализации патологических проявлений:

• дистальная разновидность (встречается в 2/3 случаев), при которой поражаются мелкие сосуды стоп, изредка голеней, кистей и предплечий;
• проксимальный вид (около 15% выставленных диагнозов) с нарушениями в подвздошной, бедренной или плечевой артериях;
• смешанный вариант (не более 10% патологии), сочетающий поражения сосудов различного калибра и локализации.

В медицинской литературе выделяют две формы болезни. При периферической разновидности поражаются сосуды конечностей. Смешанный вид характеризуется одновременным поражением сосудов головного мозга, легких и других органов.

Стадии и симптомы

Характерной чертой патологии является вероятность перехода воспалительного тромбообразования с мелких артерий на поверхностные вены небольшого калибра.

Также к особенностям болезни относятся следующие моменты:

• постепенное поражение всех слоев сосудистой стенки;
• распространение процесса вверх по конечности;
• быстрое формирование язв вследствие ушиба, поверхностной ранки.

Болезнь Бюргера отличается индивидуальностью протекания. У некоторых пациентов периоды ремиссии длятся годами, у других возможно стремительное развертывание клиники с ухудшением кровообращения и развитием гангрены.

Чаще процесс развивается постепенно. Симптомы болезни Бюргера на ранних этапах:

• утомляемость, ощущение усталости ног по вечерам;
• неприятные ощущения в пальцах стоп (ползание мурашек, покалывание, похолодание, онемение);
• судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при нагрузках и в ночное время.

Постепенно ходьба становится затруднительной из-за болей, развивается хромота, пациент вынужден периодически останавливаться, чтобы дать отдых ногам и перетерпеть боль.

Со временем болевой синдром усиливается, кожа пальцев приобретает красноватый или синюшный оттенок, в области концевых фаланг возможны микрокровоизлияния. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• кожа на подошвах становится сухой, грубой;
• появление пигментных пятен на конечностях;
• нарушение потоотделения в пораженных отделах;
• отеки мягких тканей конечностей (возникают из-за ишемических явлений).

Позже развиваются проявления нарушений трофики — язвы, некроз, гангрена мягких тканей. Обострения и прогрессирование болезни чаще всего провоцируются продолжающимся интенсивным курением.

В своем развитии болезнь проходит следующие стадии:

• сосудистый спазм — функциональные нарушения;
• ангиотромботический процесс — начало органических изменений;
• склерозирование сосудов, приводящее к гангрене.

Какой врач лечит болезнь Бюргера?

Сначала следует обратиться к участковому терапевту, который проведет первичные диагностические мероприятия. В обязательном порядке пациента осмотрят узкие специалисты: невролог, иммунолог, эндокринолог. Но основным доктором, лечащим облитерирующий тромбангиит, является ангиохирург.

Диагностика

Выявление тромбангиита нижних конечностей — сложная задача, поэтому проводится в несколько этапов. Доктора часто диагностируют синдром Бюргера на основании сбора жалоб и осмотра пациента. Диагноз болезни может быть выставлен только после полноценного обследования, так как существует масса схожих по клинике сосудистых заболеваний.

Сначала осуществляется опрос пациента. Врач выясняет, нет ли болей в ногах, вынуждающих делать остановки и ограничивающих передвижение. Иногда предъявляются жалобы на проблемы с одной конечностью, но при инструментальном обследовании регистрируется начальная стадия аналогичных изменений на другой.

При осмотре пациента выявляются следующие изменения:

• быстрое побледнение поднятой вверх конечности;
• повышенная утомляемость руки или ноги при выполнении однообразных движений;
• появление болей в ноге при запрокидывании ее на другую ногу;
• ослабление или исчезновение пульса на конечностях;
• наличие трофических язв в области стоп или кистей.

Используются лабораторные методы диагностики болезни. Наиболее информативными считаются общий анализ крови, иммунологические тесты, биохимический анализ крови с проведением коагулограммы.

Применяются инструментальные способы определения патологии:

• ангиография с введением контрастных веществ в сосуды конечностей;
• ультразвуковая допплерография;
• термография;
• радиоизотопное исследование.

Методы терапии

Лечение болезни Бюргера зависит от степени запущенности процесса, но однозначно эффективных методов пока не разработано. При любой стадии пациенту необходимо бросить курить — без этого терапия не может быть успешной.

Консервативное лечение

Эффективно при начальных признаках ангиоспазма. Цель: восстановление физиологического диаметра просвета сосудов конечностей, снятие боли и нормализация метаболизма.

Применяются препараты из следующих фармакологических групп:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
• ганглиоблокаторы (Ганглерон, Бензогексоний);
• холинолитики (Метацин, Амизил);
• производные никотиновой кислоты (Никоверин, Эндурацин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Артрозан);
• инфузионная терапия с введением реополиглюкина, гемодеза для улучшения микроциркуляции;
• лекарства, разжижающие кровь (Аспирин, Клопидогрель, Гепарин);
• витамины для улучшения трофики тканей (Мильгамма, Аскорбиновая кислота).

Хороший эффект оказывает Курантил за счет расширения сосудов и улучшения реологии крови. При наличии провоцирующих факторов препарат назначают с профилактической целью.

При любой стадии болезни доктора учитывают психоэмоциональное состояние пациента. Они рекомендуют седативные средства или антидепрессанты.

При присоединении вторичной инфекции необходима антибиотикотерапия, короткие курсы кортикостероидных гормонов.

Применяются физиотерапевтические методы: диадинамические токи на область поясницы, диатермия, гипербарическая оксигенация, плазмафарез.

Используются специальные комплексы лечебной гимнастики, практикуется ходьба с постепенным увеличением скорости передвижения и километража. Эти мероприятия противопоказаны при наличии выраженных болей в конечностях и формировании трофических язв.

Хирургическое

Если симптомы болезни сохраняются на фоне терапевтических мер и патология прогрессирует, прибегают к помощи хирургов. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

• шунтирование сосудов;
• удаление пораженного участка сосуда или его эндотелиального слоя;
• использование стентов;
• протезирование;
• удаление симпатических ганглиев поясничного или грудного отдела в зависимости от локализации поражения.

Ампутация

Эта операция является крайней мерой. Особенно часто к ней приходится прибегать при поражениях пальцев на фоне сахарного диабета и у людей, продолжающих курить, несмотря на предостережения врачей.

Ампутация необходима, если появляются симптомы обширного некроза мягких тканей и развивается гангрена.

Осложнения

Облитерирующий тромбангиит опасен следующими последствиями, угрожающими жизни:

• тромбоз сосудов;
• эмболия артерий или вен;
• гангрена;
• сепсис.

Самым серьезным осложнением является гангрена. Спасти жизнь человека можно только путем ампутации некротизированных тканей конечности.

Профилактика

Тромбангиит можно предотвратить, следуя несложным правилам:

• своевременное обращение к врачу при появлении болей в конечностях;
• регулярная физическая нагрузка, соответствующая возрасту и состоянию здоровья;
• отказ от курения;
• исключение переохлаждений конечностей;
• использование удобной обуви;
• уход за кожей стоп и кистей;
• своевременное лечение грибковых инфекций.

Болезнь Бюргера является опасной сосудистой патологией. Осложнения заболевания могут привести к ампутации конечности, инвалидности и летальному исходу. Важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к докторам при появлении настораживающих признаков поражения сосудов.