Особенности диагностики и лечения трихиаза

У человека в среднем насчитывается 300 ресниц: 100 на нижнем веке и 200 на верхнем. Они нужны для защиты глаз от загрязнения, поэтому длина ресниц равна примерно 1/3 ширины глаза. В норме они растут вверх, но бывают нарушения, при которых ресницы начинают расти в разные стороны. Трихиаз – состояние дефектного загибания ресниц по направлению к глазу. Это приводит к раздражению слизистой и нарушению функциональности зрительной системы. Происходит травмирование глазного яблока, роговицы и конъюнктивы. Пациент жалуется на постоянный дискомфорт.

Причины трихиаза

Патология роста ресниц возникает при деформации века. Волосяные мешочки внутри него меняют положение, ресницы растут в неправильном направлении.

При смещении волосяных мешочков ресницы начинают травмировать слизистую глаза, развивается хроническое воспаление и вторичная инфекция. Лечение трихиаза должно заключаться в устранении причины, по которой искажается рост ресниц.

Возможные причины трихиаза:

• механическое повреждение века;
• ожоги (физические и химические);
• инфекции глаза (специфические и неспецифические вирусные и бактериальные воспаления);
• регулярное хирургическое вмешательство в глаз.

Классификация нарушения

Трихиаз бывает полным или частичным поражением ряда ресниц. Также различают одностороннюю и двустороннюю патологию века.

Трихиаз бывает следующих типов:

• идиопатический (не удается установить причину);
• рубцовый (развивается после травмы, глубокого пемфигоида, трахомы, операции и прочего);
• последствие хронического блефарита (группа офтальмологических болезней, которые затрагивают край века, лечатся с трудом).

Нередко причиной возникновения трихиаза становится воспаление века. Оно может изменить направление роста ресниц, вызвать появление рубцов на конъюнктиве, заворот века и энтропион (веко повернуто к глазу). Зачастую болезнь диагностируют у лиц пожилого возраста.

По степени распространения трихиаз бывает:

• локальный трихиаз, когда поражены 1-2 ресницы;
• генерализированный трихиаз или распространенный, когда дефект массивен (чаще всего поражается все веко).

Симптомы трихиаза

Главным симптомом трихиаза является направление роста ресниц вовнутрь. Выраженность сопутствующих симптомов будет зависеть от количества неправильно растущих ресниц и степени запущенности дефекта.

Ресницы начинают соприкасаться с глазным яблоком, раздражая его поверхность и провоцируя возникновение эрозий на роговице. При трихиазе также отмечают светобоязнь и блефароспазм (неконтролируемый спазм круговой мышцы глаза). Раздражение роговицы вызывает боль при моргании и зажмуривании, оболочка глаза становится красной и воспаленной, иногда кровоточит. При трихиазе часто возникают мигрени, дискомфорт провоцирует частые зажмуривания, что только усугубляет поражение глаза.

Также при трихиазе может развиваться мадароз – локальное или обширное отсутствие ресниц вдоль века. При дистихиазе (наличие второго ряда ресниц) дополнительные волоски почти всегда тонкие и коротки, растут в разные стороны и нередко касаются глазного яблока. Так как ресницы второго ряда не пигментированы, их сложно заметить даже при использовании щелевой лампы.

Диагностика патологии

Диагностика трихиаза всегда начинается с изучения анамнеза и оценки жалоб пациента. Трихиаз чаще всего развивается при генетической предрасположенности, травмах, ожогах и хронических воспалительных процессах в глазах.

Как диагностировать трихиаз:

• офтальмологический осмотр;
• оценка остроты зрения;
• биомикроскопия век и ресниц (определение состояния век и направленности роста ресниц, изучение контакта ресниц и роговицы, конъюнктивы);
• биомикроскопия роговицы, конъюнктивы.

Дифференциальная диагностика будет включать отсеивание дистрихиаза и заворота век. При завороте века направление роста ресниц не нарушается. Симптомы патологии будут обусловлены неполным соединением глазной щели. Мадароз (отсутствие ресниц) необходимо отличить от колобомы века.

Подобную дифференциальную диагностику можно провести при помощи микроскопа и щелевой лампы: аппарат позволяет направить пучок света на дефект.

Медикаментозное и хирургическое лечение трихиаза

Лечение трихиаза должно быть направлено на ослабление воздействия на роговицу (дабы избежать патологий) и косметическую коррекцию внешнего вида века. Коррекция показана при сопутствующем мадарозе.

Если трихиаз возник вследствие инфекции, нужна терапия антибиотиками или противовирусными средствами, которые поспособствуют гибели вредоносных микроорганизмов.

Если дефект незначителен, офтальмолог может удалить ресницы пинцетом. Однако в большинстве случаев удаленные ресницы вырастают заново, повторно вызывая раздражение роговицы. Поэтому при трихиазе нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Целью операции является радикальное исправление неправильного роста ресниц.

Способы лечения трихиаза

1. Эпиляция. Метод довольно популярный, но не самый эффективный. Эпиляция преимущественна в том случае, если нет возможности сразу после диагностики прибегнуть к хирургическому лечению. Процедуру нужно повторять ежемесячно, что приводит к истончению и утрате пигмента ресниц. После длительного курса эпиляции сложнее решить проблему другими методами.
2. Диатермокоагуляция. Метод рекомендован для удаления отдельных ресниц, которые растут не в правильном направлении. Процедура удаления осуществляется при помощи игольчатого электрода, которым врач воздействует вдоль линии роста ресниц и вглубь кожи, вплоть до луковицы. Не рекомендуется делать диатермокоагуляцию всех ресниц в ряду.
3. Аргонлазерная коагуляция. Процедура рекомендована пациентам с отдельными ресницами, которые растут неправильно и травмируют глаз. Этот вид коагуляции заключается в воздействии на ресницы от места выхода отдельного волоска по направлению роста. После аргонлазерной коагуляции нужна терапия антисептическими каплями и мазями.
4. Сквозная резекция края века. Метод считается самым эффективным при трихиазе. Позволяет охватить обширную область с неправильным ростом ресниц. Процедура дает возможность устранить дефект, сблизить края и провести послойное ушивание области.
5. Электролизис. Результаты этого метода всегда долгосрочны, хотя сама процедура длительная. Волоски ресниц удаляют при помощи электрокаутера. Электродом обрабатывают волосяную сумку до того момента, пока не станет видна коагулированная ткань. Нередко требуется несколько сеансов электролизиса, чтобы полностью избавиться от проблемы. Эта инвазивная процедура чревата появлением рубцов в местах воздействия электрокаутера. Процедура рекомендована для лечения локального трихиаза.
6. Криотерапия. Метод заключается в обработке ресниц жидким азотом. Таким образом, происходит их удаление: волоски замораживают, потом размораживают при температуре в 20°С. Это позволяет легко удалить ресницы, которые вырастают неправильно. Криотерапия рекомендована при генерализированном трихиазе, хотя после него возможно чрезмерное разрастание соединительной ткани или отмирание кожи.

Трихиаз века — операция

Некоторым пациентам рекомендуют также реконструкцию задней стенки века с применением лоскута слизистой с губы. При отсутствии ресниц (полный мадароз) врач может порекомендовать процедуру пересадки кожи с области брови.

Операция по лечению трихиаза заключается в удалении переднего слоя подвижного века в местах дефекта. Прибегать к хирургическому вмешательству рекомендуется только в том случае, если остальные методы оказались нерезультативными.

При дистихиазе (дополнительный ряд ресниц) возможна резекция пораженного участка и ушивание со вторым рядом. При повторном возникновении ресниц с неправильной траекторией роста показана диатермокоагуляция или аргонлазерная терапия.

После операции на веке нужно использовать противомикробные препараты, так как велика вероятность вторичного инфицирования. Также врачи прописывают мази, которые будут тормозить воспаление.

Лечение трихиаза должно быть комплексным и полноценным. Закрепить результат позволяет физиотерапия: электрофорез, ультравысокочастотная терапия. При лечении трихиаза рекомендуется ослабить нагрузку на зрительный анализатор, исполнять все правила гигиены глаза, в том числе осуществлять промывание поражения и раздраженной слизистой физраствором.

Профилактика трихиаза у детей и взрослых

При трихиазе профилактика возможна только путем своевременного и грамотного лечения воспалений глаза и век. В особенности нужно следить за хроническими воспалительными процессами. В предотвращении трихиаза значительно поможет лечение травм и ожогов века. После операции на глазе нужно убедиться в правильном заживлении краев раны.

При возникновении каких-либо симптомов нужно обращаться к врачу и проводить тщательную диагностику. Заворот ресниц является не только косметическим дефектом. Волосинки могут серьезно повредить роговицу, что без должного лечения спровоцирует частичную или полную слепоту. Осложнения при офтальмологических болезнях всегда сложно лечить.

Когда дело доходит до хирургического лечения трихиаза, нужно выбирать надежную клинику. Стоит проверить возможности учреждения, их готовность оперативно и качественно проводить диагностику. Если в клинике не могут или не пытаются провести полное обследование перед процедурой, стоит обратиться к другим врачам. Без изучения всех деталей состояния можно навредить пациенту во время любой медицинской процедуры.

Используемые источники:

• Волков, В. В. Комбинированные поражения глаз / В.В. Волков, В.Г. Шиляев. — М.: Медицина, 1976.
• Федоров, Святослав Путь исцеления / Святослав Федоров. — М.: Издательский дом «Федоров», 1995.
• Шершевская, О. И. Производственный травматизм глаз и его профилактика: моногр. / О.И. Шершевская. — М.: Государственное издательство медицинской литературы
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова