Применение гидрокортизоновой мази в офтальмологии

Гидрокортизоновая мазь в её «глазной» форме выпуска (0,5 и 1,0%) наиболее эффективна в случаях воспалений и отёков конъюнктивы глаза, блефаритов и других поражений органов зрения, если они вызваны аллергией.

Таким образом, действие препарата оказывается противовоспалительным, антигистаминным и анти экссудативным. Последнее его свойство хорошо помогает в лечении перенесённых травм и после хирургических операций. И в силу его гормональной природы, во избежание побочных эффектов, применять эту мазь лучше по рекомендации врача.

Ещё одно условие применения – использовать можно при начавшемся заживлении ран или, если применяется в офтальмологии, при ненарушенной целостности роговицы. По крайней мере, в условиях, начавшегося её посттравматическое заживления, когда полусинтетический гидрокортизона ацетат в полной мере проявляет свои заживляющие свойства.

Применение в офтальмологии

И конъюнктивит, и блефарит, и даже ячмень бывают бактериальной, вирусной, грибковой природы. И даже аллергенной. В соответствии с этим и будет осуществляться подборка препаратов для лечения этих болезней. Есть смысл рассмотреть виды глазных воспалений и те случаи, когда показано применение мазей именно с препаратом гидрокортизон

Конъюнктивит

Что такое конъюнктива? Это область слизистой глаза, которая покрывает внутреннюю поверхность век и внешнюю (переднюю) поверхность глазного яблока до роговицы, у которой она и заканчивается. Её главная функция в спокойном эмоциональном состоянии человека – выработка слезы, достаточной для смачивания глаз без участия большой слёзной железы. Которая задействуется только в моменты сильного эмоционального переживания.

Читайте также: Методы лечения птоза верхнего века у детей и взрослых.

Тогда и действие мази с гидрокортизон ацетатом наиболее эффективным будет на передний отдел глазного яблока, при условии нетравмированного эпителия роговицы или при уже начавшемся заживлении после хирургического воздействия.

Аллергический конъюнктивит, против которого будет эффективной гидрокортизоновая мазь, обычно принимает три возможные формы:

1. Папиллярный. Развивается как аллергическая реакция на некоторые лекарства, применяемые в лечении глазных болезней (обычно на антибиотики). Выглядит как мелкие зёрнышки или уплотнения на внутренней поверхности верхнего века. Вызывает ощущение инородных тел в глазу, отёк и покраснение слизистых.
2. Фолликулярный. Подобен папиллярному, представляет собой первый тип аллергической реакции, с образованием фолликул в конъюнктивальном мешке.
3. Геморрагический. Характерен множественными, обычно точечными, кровоизлияниями в толще слизистой глаза, с отёком конъюнктивы.

Применение гидрокортизоновой мази во всех этих случаях будет одинаковым – закладка небольшого количества мази в конъюнктивальный мешок.

При блефарите и после блефаропластики

Если выявлена аллергическая составляющая блефарита, то назначают мазь гидрокортизона ацетата в концентрации 1% или 0,5%.

Можно применять совместно с мазями, включающими антибиотики, для снятия возможных или уже имевших место аллергических отёков от их действия. Но основное лечебное применение гидрокортизоновой мази – после блефаропластики, когда нужно предотвратить возможные осложнения, вызванные действием других заживляющих препаратов. И её применение устранит отёки, вызванные неизбежным нарушением целостности тканей после хирургического вмешательства – особенно на таком деликатном месте с нежной и тонкой кожей, как область вокруг глаз.

Наиболее частые проблемы, возникающие после блефаропластики, это

• Отёки в нижней части глазных впадин.
• Раздражительность слизистых век и быстрая утомляемость мышц глаз.
• Упавшая острота зрения. При бесконтрольном применении возможны даже эффекты, напоминающие глаукому или катаракту в начальной стадии.
• Возможный цианоз век, то есть синюшный оттенок кожи и слизистых, причина которых – вызванное воздействием гидрокортизона избытка в крови карбогемоглобина.

Следует, однако, иметь в виду, что подобные постоперационные осложнения почти всегда неизбежны. А сами перечисленные симптомы проходят на 5-7 день после операции.

Советы после блефаропластики

1. Подушка во время сна должна приподнимать голову.
2. Категорически не рекомендуется спать лицом в подушку!
3. Отказаться от ношения контактных линз.
4. Ограничить себя в питье.
5. Категорически запретить себе приём алкоголя!
6. Утром и вечером полежать спокойно по 10-15 минут с наложенными на веки компрессами.
7. Избегать воздействия на глаза яркого света и ветра.
8. Придерживаться в послеоперационный период бессолевой диеты. Вообще исключить из рациона приём натриево-содержащих веществ (а формула пищевой соли – NaCl).
9. В первые две недели практиковать полный уход от любой косметики!
10. Умываться только чистой холодной водой, а лучше – охлаждённым отваром ромашки обыкновенной или, разбавленной в 2 раза – аптечной.

При ячмене

Ячмень – инфекционное заболевание. Вызывается бактериями, но вполне может возникнуть на фоне предварительного воспаления век, связанного с аллергическим поражением слизистой глаза, когда клетки слизистых оболочек ослаблены и особенно уязвимы для многих видов стафилококков. Таким образом, наряду с традиционными для лечения ячменя антибактериальными средствами будет показано и применение гидрокортизоновой мази.

Но эта мазь может назначаться и без предваряющего инфекционный ячмень аллергического отёка. Она отлично справится и с отёком, вызванным обычным бактериальным заражением, вызвавшим ячмень на глазу, купируя его и предотвращая дальнейшее распространение патологии на слизистых глаза.

Такое её действие обуславливается способностью быстро всасываться в системный кровоток, что даёт быстрый терапевтический эффект. Как итог – участие входящего в состав мази гидрокортизона в сложных биохимических взаимодействиях, в которых происходит замедление выделения медиаторов, провоцирующих воспаления в тканях.

Но эта же способность гормона быстро всасываться в кровь должна служить сдерживающим фактором при назначениях препарата больным с сахарным диабетом, беременным женщинам и кормящим матерям, а также больным с серьёзными поражениями почек и печени.

Способ применения

1. Оттянуть нижнее веко и нанести мазь на его внутреннюю поверхность, не касаясь тканей канюлей тюбика
2. Закрыть глаз, лёгкими движениями пальцев надавить на веко, и одновременно вращая глазным яблоком, распределить мазь по всей поверхности конъюнктивы и склеры.
3. В зависимости от интенсивности воспаления наносить мазь от одного до четырёх раз в сутки, чутко отслеживая реакцию организма на гормональный препарат. И немедленно прекратить его применение, если обнаружатся осложнения от его применения.
4. Общая продолжительность курса не должна превышать 4-5 дней.

Гидрокортизон при иридоциклите

При всём многообразии причин, вызывающих иридоциклит, или увеит – воспаление радужки и цилиарного тела, основной причиной является инфекционное поражения глазного яблока. Поэтому на фоне симптоматического лечения другими препаратами гидрокортизон содержащие выполняют вспомогательную функцию. Но и совсем без них обойтись невозможно: внешние и внутренние патогенетические факторы могут осложнить течение болезни, с пробитием гематоофтальмического барьера, что вызовет концентрацию иммунных клеток в увеальных путях глаза.

Присущая клеткам сосудистой оболочки повышенная восприимчивость к антигенам позволяет им проникать в цилиарное тело из инфекционных очагов. После образования комплексов «антиген-антитело» неминуемо следуют иммунологические воспаления сосудистой оболочки глаза, которая подвергается атакам медиаторов воспаления, а они способны вызвать как васкулопатии и дисферментоз, так и образование рубцовой и дистрофической ткани.

Среди провоцирующих моментов данной патологии отмечают:

• Иммуннодефициты во всех их формах.
• Стрессы, вызывающие истощение нервной системы.
• Чрезмерная физическая нагрузка.
• Плохое питание.

Осложнения и противопоказания

В инструкции по пользованию препаратом указывается крайний срок, в течение которого его можно применять для лечения. В зависимости от концентрации действующего вещества срок этот не должен превышать 10 дней при 0,5% содержании гидрокортизона в мази. Или 5 дней при 1% его концентрации.

Вызвано это тем, что при более длительном применении гидрокортизоновая мазь может:

• Увеличить в крови уровень глюкозы. Хотя под воздействием препарата подавляется захват глюкозы жировыми клетками, из-за повышенной секреции инсулина стимулируется вторичный липогенез, что, в итоге, способствует набору пациентом излишнего веса.
• Может вызвать гипернатриемию, то есть, влияя на водно-электролитный обмен, спровоцирует задержку ионов натрия в межклеточной жидкости, увеличив, таким образом, их количество. Или, по той же причине, гипокалиемию – то есть ускоренный вывод ионов калия и, таким образом, их недостаток.
• Нарушить работу надпочечников – этой «фабрики гормонов» в организме, вызвав гормональный дисбаланс.
• Может спровоцировать пептическую язву – из-за стимуляции выработки соляной кислоты и пепсина.
• Нарушение зрения (стероидная миопатия).

Но, по большей части, все перечисленные осложнения в применении гидрокортизоновой мази возможны только при:

1. Очень длительном применении.
2. Гиперчувствительности организма к компонентам мази – настолько мала концентрация активного вещества в ней. Гораздо чаще перечисленные нарушения наблюдаются во время применения гидрокортизона в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, с процентным содержанием гидрокортизона в вводимых препаратах, превышающих указанную в мазях в десятки раз.

Гидрокортизоновая мазь для детей

Активный, здоровый, жизнерадостный ребёнок неминуемо хотя бы раз в своей жизни подхватывал какую-нибудь глазную инфекцию. Она – как атрибут бурного, наполненного жизненной активностью, детства. Мамам и папам не стоит паниковать при любых признаках таких инфекций – пусть вспомнят своё детство, которое уж никак не могло быть «стерильным».

Для создания необходимой консистенции лекарственного средства в его состав вводят ланолин, вазелин и жидкий парафин. Обладающие небольшой вязкостью, при хранении в холодильнике при температуре 5-7⁰С (а именно при такой температуре рекомендуется хранить гидрокортизоновую мазь) препарат в тюбике становится очень густым и трудно выдавливаемым.

Если приложить чрезмерное усилие для извлечения нужной порции мази, можно повредить тюбик, да и выползание мази после снятия давления на него будет продолжаться. Поэтому перед выдавливанием терапевтической дозы следует согреть тюбик в ладонях или в тёплом месте при комнатной температуре, а затем, после использования, снова убрать в холодильник.

Таким образом, специализированной мази для детей не выпускается – просто способы её применения в случае с детьми оговариваются в инструкции-вкладыше, которая обязательно есть в упаковочной коробке тюбика. Поэтому рекомендуется хранить тюбик в этой коробке совместно с вкладышем, где оговаривается применение средства.

У некоторых лекарств после истечения рекомендованного срока хранения этот срок продляется – при надлежащих условиях их содержания, но это возможно только после экспертной оценки состояния лекарств работниками аптек, так что лучше не рисковать.

Впрочем, критерием годности гидрокортизоновой мази, если она хранилась в холодильнике, может служить её внешний вид: однородность массы по консистенции и цвету, отсутствие комков и зернистости при выдавливании из тюбика.

Противопоказания для детей

Импортные гидрокортизон содержащие мази с содержанием гормона в 1%, а тем более в 2,5%, для ребёнка не годятся, так как этот препарат в большой концентрации способен резко затормозить физическое развитие детей, их рост. Правда, препараты с повышенным содержанием гидрокортизона не отпускаются без рецепта врача, но мало ли бывает случаев, когда такая высококонцентрированная мазь уже есть дома, если была выписана ранее для взрослых членов семьи?

Не рекомендуется применение мази при подтверждённых анализами бактериальных, вирусных и грибковых конъюнктивитах, если не доказана предваряющая инфекционную форму аллергия. Применение гидрокортизоновой мази прямо запрещено при гнойных формах инфекций.

В период иммунизации

Категорически не рекомендуется применять гидрокортизон содержащие препараты за два месяца до планируемых прививок и ранее двух недель после проведённой вакцинации в связи с их иммунодепрессивным действием на введённые вакцины. По этой же причине гидрокортизоновая мазь не назначается носителям вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Особо следует обговорить случаи при лимфадените, или воспалении лимфоузлов, после введении вакцины от туберкулёза – в этом случае вопрос применения или неприменения гидрокортизоновой мази решает врач при изучении анамнеза ребёнка.

Абсолютных противопоказаний при сахарном диабете или при повышенном АД у препарата нет, хотя назначение его в таких случаях осуществляется под строгим контролем врача.

Как вводить мазь ребенку

Заложить мазь под веко маленькому ребёнку часто является сложной проблемой – дети естественно боятся такой процедуры. Для безопасного ввода препарата под веко обязательно согрейте извлечённую из холодильника мазь до комнатной температуры, а лучше – до температуры, близкой к температуре тела.

Положите ребёнка на спину и попросите его смотреть вверх. Он должен понимать такую просьбу – ведь единственным возрастным ограничением для применения препарата является возраст до года. Тогда быстро оттяните нижнее веко и, отвлекая внимание малыша, быстро введите полоску мази длиной 1-1,5 см. Процедура повторяется перед дневным и ночным сном. В течение 20 минут лучше полежать, без рассматривания картинок в книжках или в гаджетах.

Заключение

Используемые источники:

• Физиотерапевтические методы в офтальмологии / Г.С. Полунин, И.А. Макаров. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
• Профилактика и коррекция нарушений зрения детей школьного возраста / Мирская Наталия , Анна Синякина и Анастасия Коломенская. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2014.
• Актуальные вопросы офтальмологии / ред. Т.В. Шлопак, Устименко Устименко И Л.Л. др. И. — М.: Киев, 1992.
• National Eye Institute