Показания к ампутации ноги при сахарном диабете

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Сахарный диабет вызывает нарушения в работе всех органов и систем. Продолжительная по времени декомпенсация болезни приводит к развитию многих опасных для жизни осложнений.

Одним из них считается ампутация пальца ноги, а в некоторых случаях и всей нижней конечности.

Подобное хирургическое вмешательство выполняется лишь в крайних ситуациях, когда остальные существующие лечебные мероприятия оказываются неэффективными. Безусловно, ампутации можно избежать при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций и регулярного контроля гликемии.

Причины ампутации ноги при сахарном диабете

Высокий уровень гликемии оказывает негативное влияние на состояние нервной системы и кровеносных сосудов, разрушая их со временем. Результатом такого воздействия становятся различные неприятные и опасные для здоровья последствия.

У человека, больного диабетом, отмечается плохое заживление ран, вследствие чего может развиться гангрена. В этом состоянии ткани конечностей отмирают постепенно, и начинается гнойный процесс.

В случаях, когда консервативные способы терапии оказываются неэффективными, пораженные части конечностей ампутируют. Такое оперативное вмешательство дает возможность избежать многих осложнений, включая интоксикацию, заражение крови и рост пораженной площади.

Основные причины, почему при диабете ампутируют конечности:

• появление вросшего ногтя;
• застойные процессы в области сосудов;
• трещины на поверхности кожи;
• любая травма, вследствие которой возникает гнойный процесс;
• неудачно выполненный педикюр;
• формирование остеомиелита на фоне тотального поражения костей;
• проникновение инфекции.

Перечисленные выше причины не всегда приводят к такой радикальной мере, как ампутация. Сахарный диабет как заболевание не является основной причиной для удаления конечности.

К оперативному вмешательству прибегают из-за осложнений, которые возникают при его декомпенсации. В случаях, когда болезнь протекает в легкой форме, своевременно проводится необходимое лечение, утраты ноги можно избежать.

Типы операции

Проведение ампутации позволяет:

• предотвратить интоксикацию здоровых участков тканей или же органов вследствие влияния патогенной микрофлоры из сформированного очага поражения;
• сохранить максимально возможную площадь костно-мышечного баланса для выполнения дальнейшего протезирования.

Нижние конечности чаще всего подвергаются ампутации, поскольку:

• находятся в постоянном движении, требуют полноценного кровоснабжения;
• не все обеспечены достаточным уходом;
• в них быстро истончаются стенки кровеносных сосудов на фоне диабета.

Виды ампутации:

1. Экстренная. Такая операция выполняется при необходимости избавиться от инфекции в срочном порядке, когда возрастает риск летального исхода. Точную границу поражения определить уже невозможно, поэтому ампутация проводится немного выше видимой поверхности повреждения. Операция выполняется в несколько этапов. Сначала проводят удаление пораженной конечности выше границ ее расположения, а потом формируют культю для дальнейшего протезирования.
2. Первичная. Она выполняется, если кровообращение на пораженном участке не получится восстановить с помощью физиотерапевтических и консервативных методов.
3. Вторичная. Этот вид ампутации совершается после неудачно проведенной попытки возобновить кровоток в конечности. Операция выполняется на низком уровне, затрагивая участки голени, фаланги пальцев и стопу.

В процессе ампутации удаляется вся или определенная часть конечности:

1. Пальцы ноги. Операция выполняется вследствие некроза, который развился в этой части конечности из-за нарушенного кровообращения или же формирования гнойного очага. Ампутация проводится только при условии возобновления нормального кровотока в стопе. В процессе оперативного вмешательства отсекаются омертвевшие пальцы.
2. Стопа. Резекция этого участка ноги предусматривает длительный по времени восстановительный период. При успешном исходе оперативного вмешательства опорная функция конечности остается. После ампутации рекомендуется носить специальную обувь, позволяющую предотвратить формирование артроза.
3. Голень. Хирургическая манипуляция выполняется по методике Пирогова. Она основывается на удалении голени с последующим сохранением функциональности ноги. Этот способ удаления применяется при запущенных формах гангрены стопы. Успешное проведение операции позволяет уже спустя несколько месяцев свободно двигаться с использованием протеза и без опорной палочки.
4. Бедро. Такой вид ампутации применяется при невозможности удаления лишь одной голени.

Видеоматериал о том, на что надо обратить внимание при ампутации:

Реабилитационный период и протезирование

Любое оперативное вмешательство требует проведения дополнительных восстановительных мероприятий. Ампутация конечности на фоне осложненного диабета считается частым явлением. Удаление ноги, а в некоторых случаях обеих, позволяет спасти жизнь человеку, но приводит к необходимости учиться существовать без конечностей.

Период реабилитации направлен на подавление воспалительного процесса, предупреждение возникновения патологии, а также включает ежедневную обработку ран и швов. Кроме того, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры и некоторые упражнения, входящие в лечебную гимнастику.

Реабилитация требует от пациента:

• соблюдать диету;
• выполнять массаж конечностей, гимнастику с целью предупреждения мышечной атрофии;
• лежать на животе в течение 2 и 3 недель;
• в положении лежа держать поврежденную ногу на возвышении для предупреждения отеков;
• тщательно обрабатывать раны, чтобы избежать инфицирования и развития воспаления.

Возможные осложнения после ампутации:

• повторное инфицирование, включая обширный сепсис;
• некроз тканей, что является распространенным явлением у пациентов с диабетом;
• предынфарктное состояние;
• неверное или недостаточное применение антисептиков и антибактериальных препаратов;
• нарушение кровотока в головном мозге;
• тромбоэмболия;
• пневмония, возникшая в течение 3 суток с момента проведения оперативного вмешательства;
• подкожная гематома, формирующаяся на фоне неверной остановки кровотечения;
• болезни пищеварительной системы;
• фантомные боли.

Причины появления фантомных болей с этиологической стороны не изучены достоверно, поэтому эффективные терапевтические меры по их устранению отсутствуют.

Это осложнение характеризуется возникновением неприятных ощущений, присутствующих в отсеченной конечности (нытье колена, боль в стопе, зуд в зоне пяток). Подобное состояние весьма усугубляет период реабилитации. Оно устраняется с помощью медикаментов, физиотерапии, психологических методик, антидепрессантов.

Видеоматериал о фантомных болях:

Немаловажную роль играет моральная подготовка пациента к жизни с протезом. Большинство пациентов впадают в депрессию, рассматривают вариант самоубийства вследствие тяжелого стресса из-за обретенного физического дефекта. Достигнуть эмоциональной стабильности больному, как правило, помогает семья и ориентированность на поставленную перед собой цель.

Если этап реабилитации легко прошел, и отсутствуют осложнения, приступают к протезированию. Сначала пациенту выдается тренировочный протез. При удалении всей конечности человеку приходится обучаться заново ходить.

Чем раньше была начата тренировка, тем в лучшем состоянии будут мышцы. Постоянные протезы изготавливаются индивидуально для каждого человека в соответствии с личными параметрами. Обнаруженные дефекты на готовом протезе устраняются.

Эта процедура выполняется в конце второй – начале третьей недели с момента операции. Повторная установка проводится после износа имеющегося изделия. Если у пациента был отсечен палец ноги, то протез не требуется.

Этапы протезирования:

1. Выбор конструкции.
2. Выполнение замеров с культи.
3. Изготовление изделия.
4. Сборка протеза.
5. Отделка изделия с учетом пожеланий пациента.
6. Выдача протеза.
7. Обучение эксплуатации.

Успех периода реабилитации во многом зависит от качества протеза, его габаритов, способа управления, конструкции, эстетичности. Настрой пациента также влияет на скорость возврата к нормальной жизни.

Жизнь после и прогноз

Ампутация часто выполняется при диабете. Благодаря такой процедуре пациенту сохраняют жизнь. Соблюдение определенных врачебных рекомендаций, считающихся обязательными при диабете, дает шанс избежать повторения патологии, а также дальнейшего прогрессирования диабета.

Запущенные формы болезни приводят к ампутации значительного участка конечности, что становится причиной смертности в 50% случаев в течение года. Пациенты, которые смогли стать на ноги после такого оперативного вмешательства, уменьшают риск летального исхода практически в 3 раза.

Успешное выполнение ампутации позволяет многим людям достичь социальной стабильности, полностью восстановиться на прежней работе или начать искать себя в новых направлениях. Подбор правильного протеза дает возможность больному вести такой же, как и прежде образ жизни. Для многих людей ампутация конечности становится переломным моментом в сознании, поэтому побуждает заниматься спортом или активно путешествовать.

Люди, которым пришлось пройти через ампутацию, получают финансовую поддержку от государства, могут рассчитывать на присвоение инвалидности, а также выплату достойного пособия.