Содержание
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
То, что камни могут образовываться в почках или желчном пузыре знают все. Ответить на вопрос — бывают ли камни в поджелудочной железе, сможет не каждый.
Панкреолитиаз диагностируется настолько редко, что даже при обращении к врачу специалист начинает подозревать это заболевание в последнюю очередь.
А лечить патологию нужно не откладывая, камни в поджелудочной сопровождаются сильнейшими болями и могут привести к некрозу участков железы и развитию сахарного диабета.
Причины образования камней
Каменные отложения могут быть в теле, хвосте или в головке железы, но чаще образуются в протоках. Панкреолитиаз развивается на фоне панкреатита при одновременном сочетании нескольких неблагоприятных факторов.
К причинам развития патологии можно отнести:
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
- образование кист и опухолей, затрудняющих отток панкреатического сока и приводящих к его застою;
- инфекционные и воспалительные заболевания органов ЖКТ;
- нарушение функций паращитовидных желез;
- лишний вес и низкая степень физической активности;
- никотиновая и алкогольная зависимость.
Считается, что одной из причин панкреолитиаза является наследственная предрасположенность.
Каменные отложения формируются постепенно.
Различают три этапа-стадии:
- На первом этапе изменяется состав панкреатического секрета, сок сгущается и образует в протоках белковую массу.
- На второй стадии сгустившийся секрет покрывается оседающими солями кальция.
- На третьем этапе отложение кальцифицируется, чему способствуют воспалительные и инфекционные заболевания в железе, желчных протоках или 12-перстной кишке. На этом этапе становятся заметны признаки патологии.
Размер конкрементов различается от песчинки до крупного кальцината. Образовавшиеся крупные камни перекрывают протоки железы и препятствуют циркуляции секрета.
Сок начинает скапливаться и растягивать стенки протоков, что вызывает воспаление отдельных участков железы, а в дальнейшем их некротизацию.
Без своевременного лечения ткани поджелудочной все больше разрушаются, что влечет за собой тяжелые последствия. Уменьшается выработка инсулина и развивается сахарный диабет.
Симптомы заболевания
Симптоматика панкреолитиаза схожа с признаками других патологий. Проявления заболевания можно спутать с язвой 12-перстной кишки или с приступом желчной колики. Это затрудняет диагностику и случается, что лечить начинают совершенно от другой болезни.
Больные жалуются на такие симптомы:
- Ярко выраженный болевой синдром. Приступообразные тупые или режущие боли начинаются в районе желудка и отражаются в пояснице, в левой части брюшной полости или в области лопаток.
- Периодичность болевых ощущений. Приступы боли сменяются безболезненными периодами. Спровоцировать колику может нервное перенапряжение, переедание или употребление алкоголя. В начале заболевания приступы возникают достаточное редко и быстро проходят. В дальнейшем боль проявляется все чаще и продолжительность колики варьируется от часа до нескольких суток.
- Интенсивное выделение слюны.
- Приступы тошноты, переходящие в рвоту желчью.
- Нарушение пищеварения. Запоры сменяются диареей.
- Появление в каловых массах жировых вкраплений и фрагментов камней.
- Желтушность кожных покровов. Возникает в результате перекрытия камнем поджелудочной железы желчного протока.
- В анализах крови наблюдаются повышенные показатели сахара. В дальнейшем у больных отмечается снижение веса, возрастающая слабость и другие признаки сахарного диабета.
На фоне панкреолитиаза возможно развитие хронического панкреатита, кистозных образований или абсцессов в железе, существует вероятность возникновения кровотечений.
Диагностика патологии
Для исключения ошибки в диагнозе, после анализа анамнеза и жалоб пациента назначается комплекс диагностических исследований:
- исследование крови для оценки показателей СОЭ, глюкозы и лейкоцитов;
- рентген брюшной полости в нескольких проекциях позволяет обнаружить средние по размеру и крупные отложения;
- эндоскопическое и ультразвуковое исследование способно определить наличие и локализацию камней любого размера;
- КТ или МРТ.
Для определения местонахождения отложений и оценки состояния протоков железы проводят ретроградную холангиопанкреатографию.
Лечение панкреолитиаза
В зависимости от состояния пациента и величины образовавшихся камней лечение заболевания может быть оперативным или консервативным.
Консервативная терапия назначается при незначительных размерах отложений, сопровождающихся непродолжительными и мало интенсивными болевыми приступами.
Безоперационный метод лечения включает в себя:
- диетическое питание;
- прием препаратов противовоспалительного действия;
- обезболивающие и мочегонные средства;
- ферменты;
- препараты, восстанавливающие фосфорно-кальциевый обмен;
- средства, способствующие растворению отложений (Урсодиол).
Принципы корректировки рациона основываются на необходимости облегчить работу поджелудочной и желчного пузыря и разгрузить печень:
- питаться маленькими порциями и через небольшие промежутки времени;
- не допускать переедания и голодания;
- после последнего перекуса до отхода ко сну должно пройти не менее 2 часов;
- отказаться от блюд, приготовленных способом жарения на масле;
- пища должна быть тушеной или сваренной на пару;
- отказаться от продуктов и блюд, содержащих большое количество соли, жира и острых специй;
- ограничить употребление сахара, сладостей и крепкого кофе;
- исключить из меню сдобную выпечку и изделия из пшеничной муки;
- в рационе не должны присутствовать продукты, вызывающие брожение и вздутие живота;
- употребление обезжиренных кисломолочных продуктов и овощей, богатых клетчаткой позволит наладить перистальтику кишечника;
- разрешается есть каши и крупяные гарниры, макаронные изделия, нежирные рыбные и мясные продукты;
- основой рациона должны стать сырые, тушеные и вареные овощи и фрукты с кожурой;
- можно употреблять в небольшом количестве яйца, подсушенный хлеб из ржаной или цельнозерновой муки;
- обязательно пить каждый день чистую воду, не менее 1,5 литров;
- отказаться от никотина, алкоголя и напитков с газом;
- необходимо разумно увеличить физическую активность и ежедневно заниматься спортом или совершать длительные прогулки.
В результате комплексной медикаментозной терапии нормализуется состояние больного, мелкие отложения размягчаются без операции и выводятся через кишечник.
Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:
- значительная частота и интенсивность болевых приступов, не поддающихся обезболиванию;
- нарушение функциональности поджелудочной железы;
- крупный размер отложений;
- воспалительные процессы в железе.
В таких ситуациях рекомендуется хирургическое удаление камней. Полостная операция проводится под общим наркозом путем рассечения передней стенки живота с последующим сечением протока или оболочки поджелудочной железы и извлечением кальцинатов.
В сложных случаях удаляется часть железы или проводится панкреатэктомия (полное удаление). Панкреатэктомия является радикальным методом, после которого больной пожизненно нуждается в лечении и приеме ферментативных и гормональных препаратов.
Практикуется метод дробления отложений с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Кальцинаты дробятся до состояния песка и извлекаются эндоскопом или выводятся естественным путем через кишечник.
Операция проводится амбулаторно и под общей анестезией. Занимает от 30 до 60 минут времени и считается менее травматичным методом удаления камней из поджелудочной железы. Хотя после процедуры возможно появление гематом на животе и возникновение болевых ощущений.
В некоторых случаях кальцинаты извлекаются эндоскопическим методом при помощи ретроградной холангиопанкреатографии.
Некрупные отложения удаляются без повреждения оболочки поджелудочной железы, для извлечения более крупных камней проводят рассечение протоков и проталкивают конкременты в 12-перстную кишку, откуда они выводятся естественным путем.
К недостаткам этого метода можно отнести невозможность удаления камней полностью и недоступности извлечения отложений, расположенных в паренхиме поджелудочной железы.
Наиболее эффективным методом лечения панкреолитиаза является сочетание консервативной терапии и хирургического извлечения камней из железы. Дополнительно проводится купирование сопутствующих заболеваний и развившихся на фоне образования отложений.
Прогноз и профилактика
В качестве лечебных и профилактических мер следует придерживаться некоторых рекомендаций:
- придерживаться принципов диетического питания;
- вести активный образ жизни, плавать, гулять, заниматься спортом;
- ежегодно проходить медицинское обследование с контролем показателей фосфора, кальция и глюкозы в крови;
- своевременно лечить заболевания желчевыводящей и пищеварительной системы, при появлении первых симптомов обращаться к врачу;
- отказаться от злоупотребления алкоголем и курения.
Видео от доктора Малышевой о том, как избежать заболеваний поджелудочной железы:
Обнаружение заболевания на ранней стадии развития и грамотная терапия способствуют более легкому и быстрому излечению панкреолитиаза консервативным путем. Успешное избавление от отложений при хирургическом вмешательстве составляет более 80%.
При отсутствии лечения возникает риск развития некроза поджелудочной железы, сахарного диабета, образования кист и абсцессов. Возможно возникновение ущемления камня и кровотечений.