Симптомы и проявления рака поджелудочной железы

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Признаки онкологии заметить трудно, о каком бы органе ни зашла речь, симптомы часто бывают не выражены. Тем более, если речь идет о раке поджелудочной железы, проявления которого на ранних стадиях совершенно никак не ощущаются. Даже если человек очень внимательно следит за собой, это вовсе не означает, что он гарантирован от заболевания.

Существует, однако, такое понятие, как диагностика рака поджелудочной с использованием онкомаркеров, позволяющая диагностировать болезнь на стадиях, когда жизнь и здоровье пациента можно спасти.

Необходимо для этого совсем немного – следует только уговорить себя стать объектов исследования, какие бы чувства эта мысль у человека (пока еще не пациента) не вызывала, не дожидаясь, пока о заболевании сообщит собственный внешний вид.

Функции железы в организме

Это орган с двойственностью во всем, он как игральная карта: дама сверху – дама снизу, кто важнее? Можно ли выбрать главную из двух его функций, выполняемых в организме? С одной стороны, он является производящим пищеварительный (панкреатический) сок структурой, с другой – это образование внутренней секреции, контролирующий в крови уровень сахара и многое другое.

Справка. В ткань поджелудочной железы вкраплены островки Лангерганса – микрожелезы, вырабатывающие гормоны.

Контроль за качеством и свойствами крови продукцией инсулина не ограничивается.

Помимо ꞵ-клеток, ответственных за его производство, здесь же имеются α-клетки, производящие гормон с другим названием и механизмом действия.

Называемый глюкагоном, он столь же ответственен за адекватный уровень глюкозы в крови – но уровень, оптимальный для кризисных ситуаций.

В случае крайней опасности, предельного напряжения сил (официально обозначаемом фразой «бей или беги») глюкагон мгновенно обеспечивает уровень глюкозы, необходимый для поддержания жизненно важных органов.

Он вызывает экстренную мобилизацию из печени запасов гликогена – вещества, легко превращаемого в глюкозу, чье поступление в мозг должно быть бесперебойным, а для сердца – обеспечивающим его питание при сверхнагрузках.

В ситуации длительного вынужденного голодания или столь же изнуряющей добровольной диеты глюкагон также обеспечивает организм легкоусвояемым питанием.

Наличие в островках Лангерганса δ-клеток, вырабатывающих гормон соматостатин, позволяет органу блокировать даже отдельные полномочия гипофиза (производство соматотропного гормона, отвечающего за размеры тела) и щитовидной железы, с помощью же вырабатываемого им «гормона голода» грелина – контролировать аппетит.

Так, поджелудочная обеспечивает жизнеспособность организма двояко: пока панкреатический сок расщепляет пищевой ком, поступивший из желудка в двенадцатиперстную кишку, на углеводы, жиры и белки, кровь, протекающая через ее тело, насыщается гормонами, регулирующими уровень обмена веществ и энергии в организме.

Статистика заболеваемости

Имеющий свой шифр в Международной классификации болезней – код по МКБ 10 – C25, рак поджелудочной железы имеет и собственную статистику.

Согласно ей, опасность быть пораженным онкологией возрастает после достижения возраста от 30 до 50, становясь максимальной после 70 лет.

Чаще всего страдают:

• лица мужского пола;
• жители городов-мегаполисов;
• семейные;
• курильщики;
• потребители спиртосодержащих изделий.

В последнюю группу входят потребляющие спирт не только в облике водки, вина, пива, но и химических составов любого вида с его содержанием.

Опасность смертельного исхода выше у обремененных болезнями, приводящими к неблагополучию не только с желудочно-кишечным трактом, но и с сердцем (сосудами), обменом веществ, состоянием и составом крови – у больных:

• желчно- и мочекаменной болезнью;
• ожирением;
• сахарным диабетом;
• гипертонией различной этиологии;
• с избыточной вязкостью крови (тромбофлебитом, варикозом, геморроем).

Вышедшее на 4 место в мире по уровню смертности от всей онкологической патологии заболевание является типичным для цивилизованного, индустриализованного общества.

Причины развития болезни

Главными поводами для онкологического заболевания остаются алкоголь и стресс.

На втором месте стоят семейные традиции питания: насыщение частое, избыточное, с обилием сдобы, сладкого и трудно сочетаемых между собой продуктов.

Третье прочно заняли новомодные диеты и рационы, направленные на избавление тела от килограммов зачастую просто необходимых телу для существования.

Помимо этих, нарастает актуальность:

• курения;
• потребления фастфудов;
• избыточности потребления информации, транслируемой в виде электронного и других видов излучения;
• образа жизни комфортного и малоподвижного;
• применения не прошедших проверки временем технологий омоложения и поддержания спортивного облика;
• экспедиции и командировки в часовые пояса и местности с отличными от привычных условиями проживания.

Поэтому внешний вид современного человека зрелого возраста: спортивного, преуспевающего и легко решающего возникающие проблемы, не расстающегося с телефоном, «расслабляющегося» путем курения, умеренного, но частого употребления алкоголя и экзотических блюд в поездках по миру может быть обманчивым – гарантии, что у него нет онкологического заболевания, нет.

Видео от доктора Малышевой:

Классификация заболевания

С учетом отдельных особенностей и функций органа существуют подразделения онкологии поджелудочной:

• по анатомо-гистологическим свойствам пораженных структур;
• по локализации очага заболевания.

Разновидности

В зависимости от того, какая ткань пострадала, он может быть представлен следующими разновидностями:

• муцинозной цистаденокарциномой, происходящей из перерожденной железистой кисты;
• гигантоклеточной аденокарциномой с кистозным перерождением структуры;
• ацинарным раком;
• железисто-плоскоклеточным, сочетающим происхождение как из клеток протоков железы, так и из отделов, производящих ферменты;
• плоскоклеточным, исходящим из структур протока;
• протоковой аденокарциномой, поражающей клетки, выстилающие протоки;
• недифференцированным раком, наиболее прогностически опасным.

Вовлечение эндокринно-активных зон приводит к возникновению:

• глюкагономы (вырабатывающей чрезмерное количество глюкагона);
• инсулиномы (производящей избыток инсулина);
• гастриномы (с гиперпродукцией гастрина – гормона, стимулирующего функции желудка).

По локализации

Ввиду деления органа на анатомо-функциональные зоны различают поражение:

• головки;
• хвоста;
• тела.

Симптомы и проявления

Они зависят от формы, стадии развития болезни — до или после появления метастазов, от наличия или отсутствия сопутствующей патологии (фона, на котором возникло заболевание).

Поражение раком головки может проявляться:

• болями в животе – в эпигастральной (подложечной) области с распространением на зону правого подреберья и продолжением в область спины;
• появлением чувства переполнения желудка, тяжести в верхней части живота после приема обычной или даже небольшой порции пищи;
• неадекватной произведенной работе слабостью, беспричинной утомляемостью, сонливостью;
• беспочвенным похуданием;
• появлением синюшной или багровой окраски части конечности ввиду образования тромба в ее вене.

Ночью интенсивность боли нарастает, ослабляется же принятием определенного положения: наклоном туловища вперед или сгибанием ног в коленях при лежании на спине.

При прогрессировании заболевания ввиду нарастающего сдавления рядом расположенной печени появляются симптомы дисфункции данного органа:

• желтуха, начинающаяся незначительным изменением цвета склер, но постепенно доходящая до зеленовато-оливково-коричневой окраски всей кожи больного;
• интенсивный кожный «печеночный» зуд, обусловленный отложением в коже солей желчных кислот;
• изменение окраски мочи, ее потемнение до цвета пива, с одновременным обесцвечиванием кала.

Питание при онкологии имеет свои особенности. Ввиду неспособности пищи быть переваренной панкреатическим соком появляются характерные изменения кала – он становится жирным до блеска, жидким и источает зловоние. Пищеварительные расстройства проявляются тошнотой, рвотой, метеоризмом, потерей аппетита, отвращением к пище мясной и непереносимостью жирной.

Случай рака хвоста либо тела поджелудочной с поражением структур гормональной активности выражается:

• симптомами сахарного диабета (большими объемами и частым выделением мочи, сухостью во рту, жаждой);
• признаками глюкагономы, проявляющейся изменением состояния кожи и слизистых рта («выглаженной» до блеска поверхностью языка, приобретающего интенсивно красную окраску, появлением в углах рта трещин-заед, бледностью кожи в сочетании с симптомами экземы либо дерматита – сыпью на конечностях).

Картина гастриномы выражается:

• болями в эпигастрии после еды;
• чувством «вставшего», «остановившегося» желудка;
• частыми (а затем и постоянными) поносами;
• жирным, несмываемым с унитаза калом.

Помимо специфических, появляются и общие признаки в виде свойственных хроническому панкреатиту симптомов:

• болей в верху живота;
• жирного калового отделяемого;
• тошноты;
• изменения аппетита в сторону снижения либо совершенного его отсутствия;
• нарастающей потери массы тела.

Довольно часто рак указанной локализации сопровождается четким ощущением тяжести в левом подреберье, а также:

• расстройствами цикла менструаций и резким снижением женского либидо (полового влечения);
• «приливами», похожими на климактерические;
• судорогами (без потери сознания) в ногах и лицевой мускулатуре;
• кожными проявлениями в виде периодического возникновения красных пятен, принимаемых за аллергические, исключительно медленного заживления ран, образования трофических дефектов – язв на голенях и стопах.

Видео о причинах и лечении рака поджелудочной:

Стадии развития

В протекании болезни выделяют 5 фаз – от стадии 0 до стадии IV.

0-стадия – этап, когда рак никак себя не проявляет, ибо мутация клеток только началась и факт этот устанавливается только путем пристального предметного исследования (КТ либо УЗИ поджелудочной железы). Прооперированный на этой стадии орган дает 99% гарантии от рецидива заболевания.

I стадия имеет две фазы: IА и IБ.

В IА-фазе размер опухоли, локализованной в пределах органа, не превышает 2 см. Проявляет она себя исключительно тошнотой и поносом при погрешности в еде, и то только в случае сдавления протока, открывающегося в двенадцатиперстную кишку.

IБ-фаза – это превышение опухолью диаметра в 2 см при продолжающемся присутствии в границах железы. Симптоматика определяется локализацией рака.

При наличии его в головке это:

• понос;
• тошнота;
• желтуха;
• непостоянные и невыраженные боли в левой подреберной области.

Развитие патологии в хвосте либо теле железы проявляется симптомами гастриномы, инсулиномы или глюкагономы.

Деление II стадии также на фазы А и Б подразумевает динамику развития процесса: А – это время прорастания опухоли за пределы железы (в протоки и двенадцатиперстную кишку), Б – начало обсеменения раковыми клетками самых близкорасположенных лимфоузлов. К симптоматике добавляется ощутимая потеря массы тела, учащение рвоты, поноса, участившиеся или более интенсивные боли в верхней трети живота.

III стадия – это время распространения новообразования за границы железы: в желудок, толстый отдел кишечника, крупные ближние сосуды, селезенку, в лимфоузлы регионарного значения.

Финальная, IV стадия – этап достижения метастазами опухоли головного мозга, яичников, костей и других далеко лежащих органов, не говоря уже о легких и печени.

Появляются характерные для стадии признаки:

• постоянные боли в верхней трети живота с ярко выраженными опоясывающими ощущениями;
• чувство тяжести ввиду «свисания вниз» значительно увеличенных печени и селезенки в положении стоя;
• усиление болезненности при прощупывании этих органов (соответственно в правом и левом подреберье);
• симптомы асцита — скопления жидкости в полости живота.

Внешний вид больного характеризуется термином «раковое истощение»: бледность кожи с одновременным желтушным прокрашиванием, «провалившийся» живот, глубоко запавшие глаза и остро выступившие скуловые и другие кости лицевого черепа, заметное увеличение доступных пальпации лимфоузлов, заторможенность психики с симптомами апатии либо паническими проявлениями.

О метастазировании в печень свидетельствуют:

• устойчивая желтизна склер и кожи;
• кровоточивость десен и слизистых рта;
• изменение окраски мочи и кала (первая – цвета пива, второй – белой глины);
• асцит;
• постоянный запах разложения изо рта больного.

О метастазах в головной мозг сигнализирует наличие:

• поведения, неадекватного обстановке;
• изменения черт личности;
• расстройств речи (она становится невразумительной) и гнусавости голоса;
• асимметрии лица;
• ослабление зрения, обоняния, вкуса;
• расстройства походки и координации движений;
• одностороннее изменение мышечного тонуса конечностей;
• потеря вначале трудовых навыков, а затем – полная неспособность к выполнению простейших движений для самообслуживания.

Метастазирование в легкие – это:

• приступы сухого «жесткого» кашля;
• кровохарканье;
• наличие одышки даже в состоянии полной расслабленности.

Костные метастазы проявляют себя выраженными болями в пораженных костях, усиливающимися при легкой перкуссии (поколачивании).

Подтверждение диагноза

Способствовать установлению истинного диагноза позволяет применение инструментальных и лабораторных методов исследования.

К первым относятся проведение:

• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ поджелудочной железы;
• КТ органа;
• ретроградных холангиографии и холангиопанкреатографии (эндоскопических исследований);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
• диагностической лапароскопии.

Лабораторная диагностика заключается в определении в крови уровня гормонов:

• инсулина;
• глюкагона;
• гастрина.

Также оцениваются содержание в:

• крови – щелочной фосфатазы;
• крови и моче – панкреатической амилазы;
• кале – панкреатической эластазы.

Обязателен учет показателей общего анализа крови, общего анализа мочи, печеночных проб и коагулограммы, специальных онкомаркеров (к онкологии поджелудочной имеет отношение маркер CA 19–9), тканевого биоптата.

Лечение в зависимости от стадии

Наличие опухоли на 0-стадии позволяет произвести радикальное ее иссечение с последующим гамма-облучением, при I стадии результат зависит от размеров и активности прорастания рака в соседние органы, наличия ранних метастазов. Лечение более запущенных случаев требует комплексной комбинированной терапии.

Хирургическое вмешательство может осуществляться с:

• тотальным иссечением органа;
• сегментарной либо дистальной резекцией;
• установкой эндоскопического стента;
• шунтированием желудка;
• применением методики Уиппла.

Если первое понятие в разъяснениях не нуждается, то при второй и третьей методике производится иссечение опухоли вместе с отделом, в котором она локализуется, с последующим сшиванием оставленных сегментов.

Шунтирование (при неоперабельном раке) – это подвешивание желудка, позволяющее прекратить давление на него опухоли, в то время как стентирование – избежать блокады протока путем вставления в его просвет эластичной трубки, дающей сообщение с тонкой кишкой либо выведенной наружу с закреплением на теле.

Метод Уиппла – это вариант удаления новообразования блоком (вместе с вмещающей его головкой железы, вовлеченным участком двенадцатиперстной кишки, желудком и желчным пузырем), приемлемый на первых этапах болезни.

К паллиативным (щадящим) методам хирургического облегчения страданий больного относятся проведение иссечения части опухоли, оказывающей давление на нервные структуры и затрудняющей работу соседних органов, либо ее метастазов.

Возможно принятие мер по устранению:

• кишечной непроходимости или непроходимости протоков;
• перфорационных дефектов кишечника, желудка, стенки самой железы.

Непременным условием является последующее воздействие на очаг гамма-лучами для уничтожения уцелевших мутантных клеток.

Химиотерапевтическое воздействие на опухоль после проведения хирургического лечения предполагает подавление процесса деления и роста перерожденных клеток и проводится методом моно- либо полихимиотерапии.

Первая методика включает использование лишь одного препарата, дающего 15-30%-ный эффект, при второй (с применением нескольких средств с различным механизмом действия) показатель достигает 40%.

Диета при раке с применением химиотерапии предусматривает категорический отказ от всех видов алкоголя и тяжелых продуктов, в пищу необходимо введение молочнокислых продуктов. Для устранения позывов к рвоте используются противорвотные медикаменты.

Обязательным является выполнение рекомендаций психотерапевта либо психолога.

Лечение радиоактивными методами включает два направления. Помимо традиционного гамма-облучения (до, во время и после проведения операции) либо пассивного облучения неоперабельного очага перерождения начато применение вакцин, включающих радиоактивные препараты, избирательно поражающие злокачественные участки.

Другим перспективным методом лечения опухолей данного органа является принцип приема больным специально разработанных средств таргетной терапии (воздействия на обмен веществ исключительно раковых клеток, без причинения ущерба здоровым).

Ставка на лечение рака поджелудочной народными средствами является неоправданной тратой времени и сил больного.

Прогноз

Относительно рака любой другой локализации он исключительно неблагоприятен.

При выходе опухоли за границы органа продолжительность жизни в течение 5 лет возможна лишь для 20% больных (при условии интенсивного лечения), без проведения операции этот срок составляет менее 6 месяцев.

Курс химиотерапии продляет срок существования на 6-9, изолированная лучевая терапия (без проведения операции) – на 11-13 месяцев.

Радикальное хирургическое иссечение разрешает пациенту прожить еще около 2 лет, но срок свыше 5 лет возможен только для 8% оперированных больных.

После паллиативных вмешательств срок жизни пациента исчисляется максимум 1 годом.

Непосредственной причиной смерти при раке данного образования является наступление органной недостаточности: почечной, печеночной, сердечной.

Профилактика

О возможности появления в организме онкологического новообразования поджелудочной железы родителям следует предупреждать детей с детства, до момента первого знакомства с сигаретой и алкогольной продукцией.

Следует помнить, что попадание в организм ядовитого соединения любым путем: вдыхания, впрыскивания, попадания внутрь с едой и водой неизбежно приведет к его проникновению в кровь, которая обязательно пройдет сквозь ткани поджелудочной железы, вызвав их повреждение.

Другим способом вызвать перерождение железистой ткани являются все варианты приведения ее к состоянию ишемии (кислородного голодания на грани обескровливания). К ишемии приводят стрессовые ситуации (как случайные, так и активно практикуемые в виде экстремальных видов спорта и проведения досуга).

Отдельного внимания заслуживает восстановление семьями и обществом культуры питания – неспешного, осознанного, с проявлением уважения к повару, а не к газете либо не выпускаемому из рук смартфону.

Следует избегать иррациональных сочетаний продуктов, свойственных как отдельным блюдам, так и некоторым поставщикам «экзотики».

Наконец, сбалансированный режим различных видов деятельности с оставлением достаточного времени для ночного отдыха является обязательным условием, необходимым для долгой жизни человека в стремительно меняющихся реалиях современного мира.

Не следует забывать также о прохождении регулярных врачебных осмотров с выполнением рекомендаций медицины – они сделают путь к здоровью максимально прямым и легко проходимым.