Меры неотложной помощи при гипогликемической коме

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Нормализация уровня гликемии – главная задача, которая стоит перед пациентом с выявленным сахарным диабетом. Резкие колебания значения глюкозы не только ухудшают состояние больного, но и могут стать причиной развития опасных осложнений.

Одним из таких последствий бесконтрольного течения диабета является гипогликемическая кома, которая возникает при снижении уровня сахара. Это состояние характеризуется молниеносным развитием и при несвоевременно оказанной помощи может стать причиной летального исхода.

Патогенез и причины патологического состояния

Низкая концентрация глюкозы при высоком уровне инсулина (инсулиновый шок) может стать причиной возникновения гипогликемической комы. Это состояние характеризуется особой реакцией организма, при которой нарушается работа высшей нервной системы и поражаются мозговые нейроны. Длительный дефицит глюкозы становится причиной кислородного и углеводного голодания. Следствием такого процесса становится отмирание отделов или участков головного мозга.

Инсулиновая кома характеризуется падением уровня глюкозы ниже 3,0 ммоль/л. В такой момент человек испытывает различные неприятные ощущения. Состояние развивается стремительно, ухудшаясь с каждой минутой. В большинстве случаев кома возникает у инсулинозависимых пациентов. Ее появление обусловлено неверной тактикой лечения болезни, а также отсутствием понимания правил выполнения инъекций.

Основные причины:

• передозировка инсулином, когда пациент ввел неверное количество препарата или применил неверный тип изделия (например, шприц U40 вместо U100);
• лекарство введено внутримышечно, а не подкожно;
• не соблюден режим питания, а также пропущены положенные по времени перекусы;
• продолжительные промежутки между приемами пищи;
• смена рациона и питания;
• выполнена инъекция гормона короткого действия без последующего перекуса;
• выполнение дополнительной физической нагрузки без предварительного употребления углеводов;
• отсутствие контроля гликемии перед расчетом дозы гормона, вследствие чего в организм поступает больше препарата, чем требуется;
• прилив крови к области выполнения инъекции вследствие совершенных массирующих движений;
• употребление спиртного;
• беременность, особенно первые месяцы, когда снижается потребность в инсулине;
• ожирение печени;
• пребывание пациента в состоянии кетоацидоза;
• прием некоторых препаратов, например, употребление пожилыми людьми лекарств из группы сульфаниламидов на фоне хронических поражений печени, сердца или почек;
• расстройства системы пищеварения.

Гипогликемия может возникнуть также и у новорожденного, который появился на свет раньше, чем положено, или же при наличии у него врожденных сердечных патологий.

Симптомы

Клиника гипогликемии зависит от скорости ее проявления.

Первые признаки:

• ощущение голода;
• слабость;
• потливость;
• головокружение;
• сонливость;
• чувство страха без причины;
• головная боль;
• бледность кожного покрова.

При отсутствии мер по купированию ранних симптомов гипогликемии, возникает острая форма состояния, которую сопровождают следующие признаки:

• тахикардия;
• парестезия;
• затрудненное дыхание;
• тремор;
• судороги;
• возбуждение (психомоторное);
• помутнение сознания.

При длительном игнорировании перечисленных симптомов неизбежно возникает кома.

Для нее характерны следующие проявления:

• неестественность бледных покровов;
• расширение зрачков;
• учащенный пульс;
• незначительное повышение артериального давления;
• понижение температуры тела;
• развитие симптома Кернига;
• повышение сухожильных и надкостничных рефлексов;
• потеря сознания.

Появление подобных признаков должно стать поводом для немедленного приема углеводов и обращения за врачебной помощью.

Неотложная помощь — алгоритм действий

Больные диабетом должны обязательно рассказать своим родственникам об особенностях терапии, а также о возможных опасных последствиях. Это необходимо для принятия окружающими людьми необходимых мер для устранения проявлений гипогликемической комы.

Доврачебная помощь включает в себя следующие действия:

1. Уложить пациента набок для предотвращения удушья вследствие проникновения в дыхательные пути рвотных масс. Благодаря такому положению удается избежать западания языка.
2. Освободить ротовую полость от пищи (при необходимости).
3. Укрыть пациента несколькими теплыми одеялами.
4. Постоянно контролировать пульс и дыхательные движения у пациента. При их отсутствии нужно срочно начать выполнять массаж сердца и сделать искусственное дыхание (при необходимости).
5. Если глотательные функции сохранились у пациента, нужно заставить его выпить сладкий напиток. В качестве альтернативы не подойдут конфеты или любые сладости, так как они будут дольше усваиваться. Кроме того, в процессе употребления сдобы или шоколада состояние больного может усугубиться, он может потерять сознание или же подавиться.
6. При отсутствии под рукой углеводов и сохранении у человека болевой чувствительности следует активизировать выброс катехоламинов (адреналина, серотонина и дофамина) с помощью шлепков или щипания.
7. Первая помощь человеку, пребывающему в бессознательном состоянии, должна заключаться в принятии мер для поднятия уровня сахара. При наличии шприца с глюкагоном его следует ввести пациенту подкожно (в объеме 1 мл) или внутривенным способом. Затем необходимо вызвать скорую помощь.

Важно уметь отличать симптомы гипогликемического состояния от гипергликемической комы. В первом варианте пациенту следует вводить глюкозу, а во втором – инсулин. Ошибочное применение лекарства увеличивает риск летального исхода.

Во избежание наступления опасного для жизни состояния пациенту следует принять сначала небольшое количество углеводов, чтобы исключить дальнейшее падение гликемии, а затем измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. После получения результатов теста необходимо принять соответствующие уровню показателя меры (уколоть инсулин или ввести глюкозу), после чего дождаться приезда врачей.

Дифференциальная диагностика

Инсулиновая кома диагностируется у пациентов, страдающих диабетом, а также имеющих нарушения в работе поджелудочной железы. Основным лабораторным исследованием считается забор крови с целью измерения уровня глюкозы.

Для комы характерно понижение показателя менее 2 ммоль/л. Для пациентов, у которых постоянно была гипергликемия, падение уровня сахара до 6 ммоль/л также считается патологическим состоянием. В таких случаях определение причины наступления комы может быть затруднительным. Норма гликемии для больного диабетом составляет 7 ммоль/л.

Пребывание в бессознательном состоянии тоже усложняет диагностику. Времени на проведение исследования крови нет, поэтому отличить гипергликемию от гипогликемии врач может, лишь ориентируясь на внешние проявления (сухость, цвет кожного покрова, влажные ладони, судороги). Любое промедление может стоить пациенту жизни.

Видео-материал о причинах комы при сахарном диабете:

Лечение в стационаре

Оказание помощи в больничный условиях включает в себя следующие мероприятия:

1. Внутривенно вводится 40 или же 60 мл раствора глюкозы, имеющего концентрацию 40%.
2. При отсутствии эффекта от укола пациенту ставят капельницу с целью подачи 5% раствора глюкозы до тех пор, пока к нему снова не вернется сознание.
3. При глубокой коме больному дополнительно вводят 200 мг Гидрокортизона.
4. В некоторых случаях может потребоваться выполнение подкожной инъекции адреналина в количестве 1 мл раствора (с 0,1% концентрации) или же эфедрина хлорида.
5. Если у пациента плохие вены, то в качестве альтернативы внутривенным инъекциям применяется подкожное капельное введение глюкозы или же применение клизмы в объеме, равном 500 мл.
6. Для улучшения сердечной деятельности может потребоваться использование кофеина, камфоры или аналогичных препаратов.

Признаки эффективности предпринятых специалистом действий:

• восстановление сознания у пациента;
• исчезновение всех симптомов;
• нормализация показателя глюкозы.

Если состояние пациента не улучшается спустя 4 часа с момента внутривенных инъекций глюкозы, то риск развития такого осложнения, как отек мозга, становится гораздо выше. Последствием такого состояния может стать не только инвалидность, но и летальный исход.

Последствия и прогноз

Последствия для человека, перенесшего гипогликемическую кому, могут варьироваться. Это связано с продолжительностью негативного влияния нехватки углеводов на состояние клеток и работе внутренних органов.

Осложнения:

• отек мозга;
• необратимые нарушения в ЦНС (центральной нервной системе);
• развитие энцефалопатии вследствие поражения клеток головного мозга;
• нарушение кровоснабжения;
• наступление кислородного голодания нейронов;
• гибель нервной ткани, приводящая к деградации личности;
• дети, перенесшие кому, часто становятся умственно отсталыми.

Легкая форма инсулинового шока может привести к непродолжительному по времени функциональному расстройству нервной системы. Незамедлительные терапевтические меры позволяют быстро восстановить уровень глюкозы и устранить проявления гипогликемии.

В таком случае признаки этого состояния не оставляют никакого следа на дальнейшем развитии пациента. Тяжелые формы коматозного состояния, неадекватные лечебные мероприятия приводят к серьезным последствиям, включая развитие инсульта и отека мозга.

Видео-материал о гипогликемии:

Профилактические меры

Появление инсулинового шока обусловлено наступлением гипогликемии. Для предотвращения резкого падения глюкозы следует внимательно соблюдать схему терапии, а также выполнять профилактические меры.

Основные рекомендации:

• следить за показателем гликемии — для этого достаточно проводить мониторинг значения глюкозы до и после приемов пищи, а также внеплановых перекусов;
• следить за реакцией мочи;
• контролировать состояние до и после совершения инъекций инсулина;
• правильно подбирать дозы назначенного врачом инсулина;
• не выходить из дома без сладостей;
• не увеличивать самостоятельно дозировки гипогликемических препаратов;
• соблюдать установленный врачом рацион и диету;
• проверять показатель гликемии каждый раз перед выполнением физических нагрузок;
• рассказать окружающим людям обо всех осложнениях, связанных с заболеванием, и обучить их правилам поведения при наступлении гипогликемического состояния.

Всем людям, особенно в зрелом возрасте, важно периодически проходить обследования у врача, чтобы выявить сахарный диабет на ранних этапах его развития. Это поможет предотвратить развитие многих осложнений, включая гипогликемию, даже у тех, кто не подозревает о прогрессировании болезни.