Лигирование геморроидальных узлов: показания, процедура и возможные риски

Лигирование — это сдавливание кровеносных сосудов лигатурой. Метод нашел широкое применение в лечении геморроя как наиболее быстрый и надежный способ избавления от внутренних узлов. При относительно малом травматизме манипуляция позволяет добиться отличных, иногда кардинальных результатов. Особенно эффективна на ранних стадиях недомогания.

Сегодня латексное лигирование геморроидальных узлов применяется более чем у 70% пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу геморроя. Связано это с невысокой ценой на процедуру, широким рядом показаний и минимальным количеством осложнений. Эффективность операции достигает 85–88%.

Плюсы и минусы процедуры

Лигирование с использованием латексного кольца основано на сдавливании основания геморроидальных узлов и прекращении кровотока в пораженных сосудах. В результате происходит постепенный некроз ткани, на 5–7 сутки узел самостоятельно отпадает и выводится с каловыми массами.

Процедура латексного лигирования практически безболезненна, поскольку затрагивает самый нижний сегмент прямой кишки, где нет нервных окончаний. Осложнения после такой манипуляции возникают редко и быстро исчезают. Технически установка кольца от геморроя проста и безопасна, поэтому входит в обязательный список услуг всех центров проктологии.

Преимущества методики:

• малоинвазивность (офисная процедура);
• низкий риск осложнений;
• отсутствие наркоза;
• быстрая и легкая реабилитация;
• выполнение в амбулаторных условиях;
• доступность метода;
• короткая продолжительность манипуляций.

Уже на другой день после лигирования геморроидальных шишек можно приступить к работе. Все последующее лечение проводится на дому под контролем врача-проктолога.

К недостаткам процедуры относят:

• некоторые пациенты испытывают боль после манипуляции;
• необходимо строго следить за состоянием кишечника, не допуская запоров и густого кала. Иначе возможно кровотечение, которое придется останавливать в условиях стационара;
• в случае слета лигатуры требуется повторная операция.

По большому счету, лигирование не лечит геморроидальные узлы, а лишь снимает симптомы. Но чаще всего и этого бывает достаточно, чтобы избавить больного от проблем.

Показания

Латексное лигирование геморроидальных узлов используют при недостаточной эффективности консервативной терапии или слишком крупных шишках. Основным показанием к манипуляции является внутреннее воспаление вен 2–3 стадии.

Кольцо от геморроя наиболее эффективно в отношении одиночных узлов, которые при натуживании кровоточат или выпадают наружу. В случае невозможности использовать медицинские препараты к наложению лигатуры прибегают и на 1 стадии геморроя.

Противопоказания

Некоторые патологические состояния местного или общего характера могут стать противопоказанием к проведению процедуры. Так, латексные кольца при геморрое не используют в следующих случаях:

• трещины анального отверстия;
• обострение хронических патологий;
• цирроз печени;
• злокачественные и воспалительные заболевания прямой кишки;
• закупорка геморроидальной вены;
• парапроктит;
• смешанная форма, когда переплетаются наружные и внутренние геморроидальные узлы;
• нарушение свертываемости крови;
• свищи.

Не назначается лигирование геморроидальных узлов и при беременности. Дело в том, что процесс восстановления должен сопровождаться применением анальгетиков, коагулянтов, различных свечей и мазей, что абсолютно недопустимо в период вынашивания ребенка.

Виды лигирования

В зависимости от типа инструментария, существует два способа надевания латексного кольца:

• механическое лигирование;
• вакуумное лигирование.

В первом случае вмешательство выполняют с помощью геморроидальных щипцов и полого цилиндрического наконечника, которым сбрасывают кольцо. Метод показан в случае хорошей видимости узла и его достаточном отхождении от внутренних стенок. На манипуляцию уходит 10–15 минут.

Вакуумное лигирование геморроидального узла выполняется лигатором, снабженным аспирационной системой. Метод проще механического, не требует участия ассистента и занимает 3–5 минут. Используется при близком прилегании узла к прямокишечному каналу.

Латексное лигирование проходит в несколько этапов. Одномоментное удаление всех геморроидальных узлов сопряжено с выраженным болевым синдромом и высоким риском постоперационных осложнений. Поэтому последующие процедуры назначают с интервалом в 1–2 недели.

Подготовка к операции

Подготовка к удалению геморроя латексными кольцами включает в себя осмотр у проктолога, сдачу анализов, ограничение в питании и вредных привычках.

В стандартные исследования входят:

• общий анализ крови;
• тест на ВИЧ, группу и резус фактор;
• коагулограмма;
• фиброколоноскопия;
• ректороманоскопия;
• аноскопия.

При наличии у пациента хронических заболеваний перед лигированием может понадобиться консультация узких специалистов.

За неделю до манипуляции необходимо отказаться от бобовых, жареных и жирных блюд. Питание должно быть легким и способствовать образованию мягкого, эластичного кала. Налаженное пищеварение важно для быстрого и безболезненного восстановления. Накануне операции необходимо сделать клизму либо принять слабительное.

Ход процедуры

Лечение внутреннего геморроя латексными кольцами выполняется в кабинете у проктолога. Никаких анальгетиков и седативных средств при этом не применяют — процедура не вызывает боли и дискомфорта.

Манипуляция включает в себя несколько этапов:

1. Пациент укладывается на специальное кресло или кушетку с поджатыми к животу ногами.
2. Специалист осматривает геморроидальные узлы и подводит к одному из них аноскоп так, чтобы сплетение попало в полый корпус.
3. Затем с помощью щипцов или вакуумного лигатора врач оттягивает образование и сбрасывает на его ножку лигатуру. Кольцо при геморрое должно сесть четко на основание узла, иначе оно спадет и выйдет с калом.

На этом лечение заканчивается. Пациент встает, одевается, получает рекомендации о правилах поведения в реабилитационный период и отправляется домой.

После манипуляции могут возникнуть сильные боли, но они, как правило, через 2–3 часа бесследно исчезают. Тем не менее, на работу в этот день лучше не ходить, а провести время дома.

Послеоперационный период

Лигирование геморроя не считается сложной процедурой, поэтому ограничения в восстановительный период не слишком строги:

• в первую неделю следует избегать подъема грузов и физической активности;
• необходимо отказаться от бани, сауны, солярия и других тепловых воздействий;
• нельзя кататься на велосипеде и заниматься верховой ездой;
• питаться следует только легкими блюдами, отдавая предпочтение кисломолочным продуктам и кашам.

В первые дни при дискомфорте в области заднего прохода, промежности и паха нужно принимать анальгетики. Если появятся неприятные и тревожащие симптомы (температура, озноб, кровотечение), необходимо сразу обратиться к врачу.

Стул после операции должен быть регулярным. В случае  появления запора необходимо принять слабительный препарат – Регулакс, Фитомуцил, Мукофальк, Дюфалак.

Возможные осложнения

Несмотря на простоту и безопасность лигирования геморроя латексными кольцами, пациенту необходимо первые 2–3 месяца наблюдаться у проктолога. Именно в этот период наиболее часто возникают неприятные последствия процедуры.

Среди самых серьезных можно отметить:

• Вторичное кровотечение. Кровяные прожилки в кале могут появляться сразу после лигирования и в момент отторжения геморроидальных узлов. Более выраженные выделения считаются осложнением.
• Тромбозы. Борются с ними консервативно. Назначают флеботоники, мазь Гепатромбин Г.
• Слет или разрыв лигатуры. Возможен в случае неправильной установки или слишком густом кале, преждевременном поднятии тяжестей.
• Воспаление в области лигирования. Справляются с ним при помощи аноректальных свечей и НПВС.

В случае недостаточной гигиены в период восстановления может появиться анальная трещина. При своевременном обнаружении она быстро устраняется консервативными методами.

Стоимость процедуры

Лечением внутреннего геморроя кольцами обычно занимаются коммерческие клиники. Цена за процедуру небольшая. В среднем за удаление одного узла берут от 5 до 8 тыс. рублей. Помимо манипуляции, в эту стоимость включают ряд необходимых медикаментов.

По ОМС лигирование геморроидальных шишек можно сделать только в крупном муниципальном учреждении, дождавшись своей очереди. А они на бесплатную установку латексных колец бывают очень длинными.

Избавиться от геморроя можно не только свечами и таблетками или оперативным путем. При внутренних узлах, не осложненных тромбозом, хороший эффект дает лигирование латексными кольцами. Процедура быстро и надежно устраняет источник проблемы, не провоцируя рецидивов и осложнений.