Кровоизлияние в мозг: как пережить геморрагический инсульт

Болезни сердечно-сосудистой системы прочно заняли первое место по распространённости среди взрослого трудоспособного населения. Нарушение кровообращение того или иного органа приводит к серьёзным последствиям. Скорейшее восстановление питания поражённого участка человеческого организма является залогом выздоровления и сохранения привычного образа жизни. К подобным заболеваниям относится геморрагический инсульт.

Определение понятия

Головной мозг является стратегическим центром всех процессов в человеческом организме. Он находится в замкнутой полости черепа и окружен защитными оболочками: твёрдой мозговой, паутинной, мягкой мозговой. Орган нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ по кровеносному руслу. Даже короткий эпизод нарушения кровообращения может привести к очень серьёзным последствиям.

Геморрагический инсульт — медицинский термин, подразумевающий нарушение кровообращения головного мозга вследствие выхода крови из повреждённого сосуда с формированием очага

Разрыв сосуда головного мозга — основная причина геморрагического инсульта

её скопления.

Синонимы заболевания: кровоизлияние в мозг, апоплексический удар.

Этот вид инсульта необходимо отличать от ишемического, при котором целостность сосуда сохранена, но на пути крови имеется препятствие в виде сгустка (тромба) или атеросклеротической бляшки.

Причина геморрагического инсульта — разрыв сосуда, ишемического — препятствие в виде кровяного сгустка или атеросклеротической бляшки

Группу риска по развитию геморрагического инсульта составляют в равной степени мужчины и женщины трудоспособного и пожилого возраста, страдающие повышенным артериальным давлением.

Классификация

Недуг подразделяется на несколько разновидностей:

1. В зависимости от локализации очага кровоизлияния в полости черепа геморрагический инсульт подразделяется:
   • правосторонний;
   • левосторонний;
2. По отношению к собственно веществу мозга и оболочкам кровоизлияние подразделяется:
   • паренхиматозное, когда весь объем излившейся крови окружен со всех сторон веществом головного мозга;
   • субарахноидальное, подразумевающее скопление крови между веществом и его тонкой покровной оболочкой (паутинной);
3. Паренхиматозное кровоизлияние может располагаться в различных отделах мозга:
   • полушарное, при котором патологический процесс затрагивает все структуры одной из половин мозга;
   • субкортикальное, характеризующееся наличием очага скопления крови непосредственно в самом верхнем (корковом) слое мозга;
   • мозжечковое, при котором поражаются отделы, отвечающие за координацию движений;
   • стволовое, при котором патологический процесс захватывает самые жизненно важные участки ответственные за дыхание человека и движение крови по сосудам;
   • мостовое, затрагивающее центры органов зрения и слуха;
4. Субарахноидальное кровоизлияние в свою очередь подразделяется:
   • базальное, при котором очаг скопления крови вплотную прилежит к нижней поверхности мозга;
   • конвекситальное, характеризующееся преимущественным поражением верхних отделов (кора головного мозга);
   • вентрикулярное, при котором излившаяся из повреждённого сосуда кровь проникает в полости мозга, содержащие жидкость (желудочки мозга);
   • смешанные, сочетающие в себе признаки нескольких видов;

     Различные виды локализации кровоизлияний

В течении геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:

• острейшая, характеризующая период заболевания от момента разрыва сосуда до начала формирования очага кровоизлияния;
• острая, характеризующаяся продолжающимся выходом крови из повреждённого сосуда с увеличением объёма очага кровоизлияния;
• подострая, при которой прекращается нарастание объёма кровоизлияния;
• хроническая, обусловленная изменением структуры излившейся крови и объёма кровоизлияния;

Причины и факторы развития

Основным патологическим фактором геморрагического инсульта

Аневризма сосуда головного мозга — одна из причин геморрагического инсульта

является разрыв сосуда под воздействием высокого давления в нём, особенно при наличии атеросклеротических холестериновых бляшек. В некоторых случаях причиной является непосредственное воздействие воспалительного процесса. Реже выявляется врождённая аномалия строения сосудистой стенки, приводящая к её патологическому расширению и разрыву (аневризма). У новорождённых и грудных детей основными причинами развития мозгового кровоизлияния являются осложнённые роды и применение акушерских пособий.

К факторам развития геморрагического инсульта относятся:

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• злоупотребление алкоголем;
• никотиновая зависимость;
• сильный стресс;
• непривычная физическая нагрузка;

Клинические аспекты геморрагического инсульта — видео

Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки

Для геморрагического инсульта характерно развитие в вечерние часы после окончания рабочего дня. В момент разрыва сосуда появляются следующие неспецифические симптомы:

• высокоинтенсивная головная боль;
• тёмные пятна перед глазами;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• светобоязнь;

По мере разрастания очага кровоизлияния наблюдается угнетение сознания в разной степени от лёгкого оглушения до полного его отсутствия (кома), расстройство терморегуляции организма (повышение температуры).

В зависимости от анатомической локализации патологического процесса возможно развитие различных неврологических симптомов, указывающих на поражение конкретного участка мозга.

Как распознать кровоизлияние в мозг: основные симптомы

Неврологические проявления геморрагического инсульта в зависимости от локализации очага кровоизлияния — таблица

У новорождённых и грудных детей к клиническим признакам относятся:

• повышенная возбудимость;
• постоянный беспричинный плач;
• плохой аппетит;
• редкий пульс;
• косоглазие;

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза необходимы следующие мероприятия:

• осмотр врача-невролога;
• определение уровня артериального давления;
• измерение температуры тела;
• визуализация патологического очага при помощи методов компьютерной (магнитно-резонансной) томографии с последующим определением его локализации и объёма с возможным использованием рентген-контрастного вещества для выявления аномалий строения сосудистого русла;
• при необходимости исключения воспалительного характера кровоизлияния проводится спинномозговая пункция (поясничный прокол) для получения ликвора и последующего изучения его химического состава;

Методы диагностики геморрагического инсульта — галерея

Локализация гематомы внутри вещества мозга (паренхиматозное)

Локализация гематомы в области височной доли слева и желудочка мозга справа

Локализация гематомы в правой височной доле мзга

Спинномозговая пункция (поясничный прокол) позволяет достоверно диагностировать попадание крови в желудочки мозга

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

• менингит (воспаление оболочек мозга);
• энцефалит (воспаление вещества мозга);
• ишемический инсульт;
• черепно-мозговая травма;

Лечебные мероприятия

Первая помощь

Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:

• уложить пострадавшего на ровную поверхность;
• освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
• голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

  Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему

Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).

Медикаментозное лечение

Используются следующие препараты:

• с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
• для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
• для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
• с целью остановки кровотечение — Викасол;
• с целью снижения артериального давления — Номодипин;

Препараты для лечения геморрагического инсульта

Актовегин — препарат для активного поддержания клеток головного мозга

Мексидол — активный препарат метаболического действия

Кортексин — препарат, активно восстанавливающий поврежденные структуры мога

Преднизолон — гормональный препарат для профилактики отека головного мозга

Маннит — препарат, обладающий мощным противоотечным действией

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.

Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта

При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое

Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта

её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.

Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.

В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма. Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований. Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Правильное питание, диета

На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

• поваренная соль;
• жирные сорта мяса;
• газированные напитки;
• сахар и кондитерские изделия;
• острые специи;

Рекомендуются к употреблению:

• свежие фрукты;
• свежие овощи;
• диетические сорта мяса (кролик, индейка);
• морская рыба;
• ягоды и морсы из них;

Реабилитация

С целью скорейшего восстановления повреждённых функций используются:

• занятия с логопедом для восстановления речи;
• восстановление голоса при участии фониатра;
• лечебная физкультура;
• лечебный массаж;
• мануальная терапия;
• физиотерапевтические методы: магнитотерапия, электромиостимуляция, электрофорез;

От употребления алкоголя рекомендуется воздержаться, срок определяется лечащим врачом. Возможность возвращения к прежней работе рассматривается индивидуально в каждом случае исходя из тяжести неврологических симптомов и характера труда.

С целью реабилитации используются также народные средства:

Из народных средств в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям используются:

• продукты пчеловодства;
• мумиё;
• омела;
• пион;
• шалфей;
• хвойные ванны;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения при геморрагическом инсульте зависит от величины кровоизлияния и поражения конкретных участков мозга. Однако в большинстве случаев частично неврологические симптомы сохраняются до конца жизни. Летальность колеблется от 50 до 60%. Продолжительность жизни пациентов, переживших острый период заболевания, составляет год, дальнейший прогноз зависит от тяжести неврологических симптомов и грамотного проведения реабилитационных мероприятий.

Осложнения в послеоперационном периоде:

• потеря крови во время процедуры;
• острый инфаркт миокарда;
• повреждение соседних участков головного мозга;
• инфицирование раны;
• кома;

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт — отзывы

Течение заболевания индивидуально для каждого пациента.

Здравствуйте. У моего папочки 2 февраля случился геморрагический инсульт с прорывом в желудочек мозга. Случилось всё крайне неожиданно и непонятно, практически во сне. В реанимации его сразу посадили на аппарат искусственного дыхания, операцию не делали — говорят нельзя из-за комы, снимают судороги ему сном, поэтому об уровне сознания говорить не приходится. В себя не приходил, уже пятый день без изменений.

Свёкор почти год назад перенёс геморрагический инсульт в 77 лет, сказали кровоизлияние обширное, но комы не было, речь и глотательный рефлекс не пропадали. Врач сказал — крепкий дедушка, очень жить хотел жить. Не двигаются левые рука и нога, после массажа уже сидит без опоры, речь нормальная, память мне на зависть.

Моей маме 53 года. 03.01.2015 маме, на глазах у папы, стало плохо. Закружилась голова, затем маме стало хуже, она потеряла сознание. Скорая по приезде констатировала кому 1–2 и срочно повезли маму в больницу. После осмотра невропатологом констатировали геморрагический инсульт ствола головного мозга. Подключили к ИВЛ. Было очень высокое давление, которое не снижалось ничем несколько дней, потом его нормализовали. На второй недели комы, стала подниматься температура, но и с этим врачи справились. Кома уже 3. И вот на 25-й день комы врачи сказали, что она начала дышать сама.

Мужчина, 40 лет, 16 апреля случился геморрагический инсульт (диагноз установлен с помощью компьютерной томографии), кровоизлияние в левое полушарие, правосторонний гемипарез, не говорит. В сознании, понимает обращённую речь, дышит и глотает самостоятельно. Находится в реанимации неврологического отделения. Врачи оценивают состояние как стабильно тяжёлое.

Профилактика

С целью предотвращения кровоизлияний в мозг проводятся следующие мероприятия:

• Своевременная диагностика и адекватное лечение гипертонической болезни;

  Ежедневный контроль уровня артериального давления — важнейший метод профилактики геморрагического инсульта

• Ежедневный контроль артериального давления;
• Дозированные физические нагрузки;
• Отказ от приёма алкоголя и табакокурения;

Геморрагический инсульт является тяжёлым заболеванием, при котором необходимо как можно быстрее распознать первые симптомы и обеспечить больному оказание медицинской помощи. Своевременная диагностика и проведение лечебных мероприятий позволяют не только спасти человеку жизнь, но и сохранить её качество.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о кровоизлиянии в мозг?

Симптомы кровоизлияния в мозг могут включать сильную головную боль, рвоту, затрудненную речь, паралич или ослабление мышц, судороги и изменение сознания. Если вы замечаете подобные симптомы у себя или у кого-то из близких, немедленно вызывайте скорую помощь.

Каковы возможные причины кровоизлияния в мозг?

Кровоизлияние в мозг может быть вызвано различными факторами, включая повышенное артериальное давление, аневризмы (врожденные или приобретенные), сосудистые мальформации, тромбозы или эмболии сосудов головного мозга. Также неконтролируемое употребление алкоголя и наркотиков может увеличить риск кровоизлияния.

Каковы возможные последствия геморрагического инсульта?

Геморрагический инсульт может привести к серьезным последствиям, таким как нарушение речи, паралич или ослабление мышц, потеря чувствительности, проблемы с координацией движений, проблемы с памятью и мышлением, изменение личности и эмоциональные проблемы. Реабилитация и физиотерапия могут помочь восстановить некоторые функции, но полное восстановление может занять много времени и требовать усилий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Сразу же вызовите скорую помощь при подозрении на геморрагический инсульт. Время – самый важный фактор в лечении этого состояния, поэтому не откладывайте обращение к врачам.

СОВЕТ №2

При ожидании приезда скорой помощи, помогите пострадавшему принять удобное положение. Подложите под его голову мягкую подушку или скрученное полотенце, чтобы голова была слегка поднята. Это поможет снизить давление в головном мозге и улучшить кровообращение.

СОВЕТ №3

Не пытайтесь сами оказывать медицинскую помощь, если вы не являетесь профессионалом. Не пытайтесь дать пострадавшему лекарство или провести какие-либо манипуляции. Дождитесь приезда врачей и следуйте их указаниям.