Содержание
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Несахарный диабет вызывает нехватка или неправильная работа в организме гормона, который называется антидиуретический (АДГ), или вазопрессин. Функциями вазопрессина являются регулирование количества воды в организме, выведение натрия из крови и сужение сосудов.
Нарушение синтеза или работы гормона приводит к расстройству всего организма. Несахарный диабет (НД) требует срочного обращения к врачу для назначения лечения.
Основное количество заболеваний диагностируется у пациентов в возрасте 20-30 лет, но встречается также у детей с младенческого возраста. Распространенность заболевания невелика – 3 на 100000, но в последнее время есть тенденция к росту из-за увеличения числа операций на мозге. Чем же опасен такой вид диабета?
Виды патологии
Несахарный диабет (НД) классифицируется по нескольким типам, которые отражают первопричину болезни и место локализации проблемы.
Недостаточность гормона в организме может носить абсолютный или относительный характер.
- Если гипоталамус вырабатывает недостаточное количество АДГ, речь идет об абсолютной величине дефицита. В организме развивается гипотоламо-гипофизарная или нейрогенная форма заболевания.
- Второй вид НД связан с неспособностью почек воспринимать АДГ. Выработанный в достаточном количестве гормон не может выполнить свое предназначение, и из организма выходит не отфильтрованная урина. Патология этого типа называется почечной или нефрогенной.
Этот тип классификации характеризует место локализации проблемы – почки или головной мозг.
Нейрогенная форма классифицируется по способу появления на два вида:
- Симптоматический – вызван приобретенными проблемами мозга – воспалительными процессами, неудачными хирургическими вмешательствами, новообразованиями.
- Идиопатический – причиной является генетическая предрасположенность к неправильному синтезу вазопрессина.
Нефрогенный вид патологии носит генетический характер или является результатом приобретенных проблем с почками. К появлению этого вида НД могут привести длительный прием лекарственных средств и хронические болезни мочеполовых органов.
У беременных женщин может развиться гестагенный тип заболевания, который после родов иногда проходит.
Для младенцев из-за несовершенства мочеполовой системы характерен функциональный вид НД.
Психогенный характер носит еще один вид заболевания – первичная полидипсия, при которой из-за понижения выработки АДГ развивается неконтролируемая жажда. Однако, если вода в организм не поступает, работа гипофиза нормализуется, и синтез вазопрессина восстанавливается.
По МКБ 10 классификация заболевания происходит в двух классах – почечный вид имеет код N25.1 – это заболевание относят к мочеполовой системе. Нейрогенная форма НД шифруется в классе эндокринных заболеваний, код по МКБ 10 – E23.2.
Причины и механизм развития
Согласно МКБ 10 два вида НД классифицируются в разных главах.
АДГ вырабатывается гипоталамусом и служит для организации обратного всасывания в нефронах почек.
При нарушении реабсорбции из организма выделяется неотфильтрованная моча в большом количестве, появляется жажда из-за значительной потери влаги.
Патофизиология выделяет два механизма развития несахарного диабета в соответствии с местом локализации проблемной зоны в организме:
- Нейрогенная форма характеризуется недостаточной выработкой АДГ.
- Почечный НД возникает из-за неспособности нефронов почек воспринять и использовать поступивший вазопрессин для фильтрации жидкости.
Патогенез двух основных видов НД различается, однако причины возникновения во многом схожи. К развитию патологии приводит генетическая предрасположенность, а также заболевания и травмы головы или мочевыводящих органов.
Нефрогенное мочеизнурение могут вызвать:
- почечные заболевания;
- отравление лекарствами и токсическими веществами;
- патологии канальцев почек.
Причины нейрогенной формы:
- операции на головном мозге;
- злокачественные новообразования и метастазы;
- инфекционные, воспалительные и сосудистые болезни мозга.
Важно: Почти в трети случаев выяснить причины патологии не удается.
Симптомы заболевания
Степень проявления заболевания, то есть выраженность симптомов, зависит от двух факторов:
- В каком количестве в организме присутствует вазопрессин, или его нет вообще.
- Насколько нефроны почек способны воспринимать гормон.
Первыми и наиболее очевидными признаками НД являются болезненная жажда (полидипсия) и постоянная тяга к мочеиспусканию (полиурия).
Полидипсия вынуждает человека выпивать больше 3-х литров воды в день. Объем урины колеблется от 5 до 15 литров в сутки. Мочеиспускания и жажда захватывают и ночь.
Эти явления постепенно становятся причиной других изменений в организме, которые становятся дополнительными симптомами болезни:
- неумеренное потребление воды растягивает желудок, со временем он опускается;
- происходит растяжение мочевого пузыря;
- потоотделение уменьшается, что приводит иногда к повышению температуры тела;
- увеличивается сухость слизистых и кожи, волосы становятся ломкими;
- наблюдается ухудшение работы ЖКТ, расстройства стула – запоры, как следствие, развитие воспалительных процессов в этих органах;
- психические нарушения приходят из-за постоянного беспокойства, развиваются неврозы, потеря интереса к жизни, головные боли, ухудшение памяти;
- ухудшение зрения;
- потеря жидкости приводит к понижению АД и учащению сердцебиения.
Эти симптомы в отдельных случаях дополняются энурезом или тошнотой и рвотой без очевидных причин.
Характерной чертой гормональных расстройств являются нарушения половой функции.
При несахарном диабете наблюдаются:
- у мужчин – стойкое снижение полового влечения и эректильная дисфункция, которая вызывается застоем и воспалением в мочеполовых органах;
- у женщин – расстройства менструального цикла, которые могут привести к невынашиванию ребенка при беременности или бесплодию.
В процессе лечения происходит разделение состояния пациентов на три группы по степени компенсации:
- больного перестает мучить жажда, мочеиспускание нормализовано – это компенсация;
- при субкомпенсации – повышенное желание пить и мочиться возникает изредка;
- декомпенсация характеризуется тем, что лечение не помогает побороть жажду, больной страдает по-прежнему.
У детей заболевание приводит к потере аппетита, недостаточной прибавке в весе, плохому росту и развитию. Прием пищи часто вызывает рвоту, у детей наблюдаются запоры, ночное недержание. Родителям нужно внимательно следить за состоянием малышей.
Симптомы НД у младенцев:
- снижение веса вместо прибавления;
- плач без слез;
- частое мочеиспускание, порции мочи очень большие;
- частая рвота и учащенное сердцебиение.
Даже при обезвоживании организма сохраняется полиурия. С потерянной жидкостью уходят необходимые для жизнедеятельности вещества.
Критерии для постановки диагноза
Первые признаки НД очевидны – чрезмерная жажда и частые мочеиспускания даже ночью.
Полная диагностика заболевания включает:
- тест по Зимницкому;
- определение суточного объема мочи;
- тест на осмолярность крови и мочи;
- определение плотности мочи;
- определение в крови глюкозы, натрия, мочевины, калия;
- КТ, рентгенография, эхоэнцефалография головного мозга;
- рентгенография, УЗИ почек.
Таблица признаков НД по результатам анализов:
Показатель | Несахарный диабет | Норма |
---|---|---|
Суточный диурез | 3-10 литров | 0,6-2,5 литра |
Натрий крови | Более 155 | 135-145 ммоль/л |
Осмолярность мочи | Менее 100-200 | 800-1200 мосм/л. |
Осмолярность крови | Более 290 | 274-296 мосм/кг |
Плотность мочи | Менее 1010 | 1010-1022 г/л |
Для исключения сахарного диабета проводится анализ крови на глюкозу на голодный желудок.
Если показатели осмолярности крови и мочи находятся в норме, проводят тест с исключением жидкости.
По изменению массы тела, количеству натрия в сыворотке крови и осмолярности дифференцируют почечный и нейрогенный виды диабета. Это необходимо, так как лечение будет отличаться.
Лечение НД
В случае если удалось выяснить причину возникновения мочеизнурения, борются с провоцирующим НД заболеванием. В дальнейшем лечение проводят в зависимости от типа заболевания.
Нейрогенного типа
Лечение лекарственными средствами проводится при выделении мочи более 4 литров в сутки. Если объем меньше, больным назначают диету, которая включает контроль за потреблением жидкости.
Клинические рекомендации предписывают прием Минирина, который является заменителем АДГ. Доза препарата выбирается индивидуально и не зависит от возраста и веса. Критерием служит улучшение состояние, уменьшение мочеотделения и жажды. Принимают средство 3 раза в день.
Улучшают синтез вазопрессина препараты Карбамазепин, Хлорпропамид. Средство Адиурекрин закапывают в нос для уменьшения сухости слизистых, уменьшения выделения урины.
Почечного типа
Для лечения болезни нефрогенного типа используют диуретики – Гипотиазид, Индапамид, Триампур. Для восполнения потери калия назначают Аспаркам или Панангин.
Иногда лечение дополняют приемом противовоспалительных препаратов. Выбор средств зависит от тяжести состояния и степени поражения мочевых канальцев.
При лечении обоих типов заболевания применяют седативные средства, которые помогают облегчить общее состояние, улучшить сон, успокоить нервную систему.
Диета
Рацион направлен на то, чтобы снизить жажду и восполнить потери полезных веществ, потерянных с уриной. Больным рекомендуют снизить до минимума потребление соли и сахара.
Рекомендован прием пищи 5-6 раз в день.
Полезные продукты:
- сухофрукты – восполняют потери калия;
- морепродукты – большое содержание фосфора;
- свежие овощи и фрукты;
- обезжиренное мясо.
Необходимые жиры и углеводы – оба вида масла, картофель, макаронные изделия.
Это соответствует диетам №7 и 10.
Прогноз
Средствами современной медицины болезнь не излечивается. Назначенные препараты помогают поддерживать водный баланс и облегчают состояние. В случае компенсации больной сохраняет трудоспособность.
Профилактика несахарного диабета основана на своевременном лечении заболеваний и травм, которые могут спровоцировать развитие мочеизнурения. Это касается как проблем с головным мозгом, так и почечных патологий.
Видео-материал о несахарном диабете, причинах его возникновения и лечении:
Больным с НД необходимо строго следить за приемом лекарственных препаратов и соблюдать диету и питьевой режим. Это поможет улучшить качество жизни и избежать дополнительных проблем со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.