Клинические проявления и виды гемианопсии

Гемианопсией называется частичная потеря видимости из-за врожденных или приобретенных повреждений зрительной системы. Гемианопсия не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает иные болезни. Поэтому лечением гемианопсии занимаются врачи разных специализаций — онкологи, неврологи, терапевты, эндокринологи и др. Рассмотрим причины патологии, способы лечения и профилактики.

Общие сведения

При гемианопсии человек не может видеть одной стороной глаза — правой или левой. Визуальная картинка частично выпадает из поля зрения, как будто закрыли или перекрыли видимость. Иногда заболевание сопровождается галлюцинациями. Такое состояние возникает при поражении зрительных структур головного мозга, который управляет всеми функциями и системами организма. Поэтому патологию относят к неврологическим заболеваниям, она не принадлежит офтальмологии.

Гемианопсия бывает:

• врожденной;
• приобретенной.

Приобретенная форма чаще всего развивается у женщин после 30 лет. Показано симптоматическое лечение на фоне основного заболевания.

Врожденная форма развивается на фоне поражений центральной нервной системы:

• недоразвитие головного мозга и черепной коробки;
• выход оболочек мозга за пределы черепной коробки;
• повышенное внутричерепное давление по причине влияния спинномозговой жидкости;
• водянка головного мозга.

При рассеянном склерозе поражаются нервные оболочки, в том числе и у зрительного аппарата.

С клинической точки зрения различают две формы патологии:

• гомонимную (симметричную);
• гетеронимную.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением левой/правой части поля зрения на обоих глазах. Гетеронимная патология имеет 2 формы:

• битемпоральная;
• биназальная.

Битемпоральная гемианопсия характеризуется выпадением височных половин поля зрения в обоих глазах. Названия патологии с приставкой «би» показывает на то, что слепые участки поля зрения появляются с двух сторон.

Существует также биназальная форма гемианопсии, она появляется из-за синдрома «пустого турецкого седла» либо хиазмальном арахноидите. Биназальная патология — выпадение полей зрения со стороны носа. Подобная клиническая картина встречается редко, она сопровождает онкологию, гидроцефалию, воспалительные очаги в паутинной оболочке, заболевания ЦНС.

Встречаются случаи частичного поражения зрительной системы в одном глазе и полная слепота — в другом.

От объема зоны поражения гемианопсия бывает:

• полной;
• частичной;
• квадратной;
• скотома.

В случае полной гемианопсии поражена половина зрительного поля, при частичной — поражена часть половины зрительного поля. При квадратной — только четверть поля, при скотоме в зрительном поле появляется пятно круглой формы.

Причины

Приобретенная форма патологии развивается при поражении:

• коры затылочной доли головного мозга;
• центральных отделов зрительных путей;
• зрительных трактов.

Поражение структур головного мозга бывает вызвано:

• острыми нарушениями мозгового кровообращения;
• воспалительными процессами мозговых оболочек;
• объемными внутричерепными образованиями — опухолями;
• ангиоматозом;
• черепно-мозговыми травмами;
• ятрогенным фактором;
• врожденной патологией ЦНС.
• рассеянным склерозом.

Острым нарушением мозгового кровоснабжения называются инсульты, которые могут возникать на фоне тромбоза питающих головной мозг сосудов, артериальной гипертензии, атеросклероза и прочих сосудистых патологий. При нарушенном кровообращении мозг страдает от недостатка кислорода, глюкозы.

Воспалительные очаги в мозговой оболочке образуются из-за проникновения инфекции. Это возможно при гнойном отите, травме головы, а также при воспалительных заболеваниях внутренних органов — инфекция попадает в мозг с током крови. К примеру, при воспалительном процессе в носовых пазухах может пострадать расположенная в основании мозга хиазма. На воспалительные процессы в коре головного мозга могут влиять гнойные очаги в тканях легких или бронхов.

Ангиоматоз — это серия наследственных патологий, при которых поражается нервная система и кожные покровы. Для заболевания характерно активное разрастание кровеносных сосудов и формирование новообразований — фибром, бляшек и т. д.

Ятрогенным фактором называется непреднамеренное повреждение зрительного аппарата в ходе операции на ЦНС.

Симптомы

Гемианопсия сразу начинается с острой формы и сопровождает черепно-мозговую травму либо инсульт. Больные жалуются, что из поля зрения выпадают целые участки визуальной картинки либо перед глазами появляются большие пятна — они препятствуют четкой визуализации.

Часто острую форму гемианопсии сопровождают следующие симптомы:

• головокружение;
• тошнота, рвотные позывы;
• нарушение пространственной ориентации;
• повышение кровяного давления;
• нарушение мимики;
• онемение конечностей;
• нарушение речи.

Но иногда заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики: пациент жалуется на постоянные головные боли, которые сопровождаются частичным выпадением полей зрения; появляется немотивированная слабость и общее недомогание. При появлении таких симптомов необходимо сразу же идти на прием к офтальмологу или терапевту.

Больным гемианопсией трудно справляться с повседневными обязанностями, выполнять обычную работу. Опасность представляет прогулка по городу: они не всегда видят приближающийся автотранспорт, не замечают многие объекты дорожного полотна, плохо ориентируются в пространстве.

При утрате периферийного зрения человеку трудно ориентироваться в пространстве, ухаживать за собой, выполнять повседневную работу.

Здоровая зрительная система обеспечивает человеку центральное и периферийное зрение. При гемианопсии периферийное зрение отсутствует, что приводит к дезориентации в пространстве. Поле зрения представляет собой совокупность предметов, которые человек видит одномоментно при фиксации взгляда на чем-либо одном. При выпадении части поля зрения ориентация в пространстве затруднена либо невозможна.

Клинические проявления

Клиническое течение осложняется агнозией или галлюцинациями. Пациент с агнозией не может различить знакомые предметы: он их просто не узнаёт. При прозопагнозии пациент не узнаёт знакомые лица. При «психическом параличе взора» больные видят только один предмет: окружающие предметы полностью выпадают из поля зрения.

Галлюцинации возникают у пациентов, перенесших инсульт. Они могут быть как оформленными (пациент видит знакомые ему образы), так и неоформленными (различные линии, геометрические фигуры). Галлюцинации всегда появляются неожиданно.

Поражение может затрагивать разные части зрительного аппарата:

• зрительный нерв;
• оптическую хиазму;
• корковый зрительный анализатор;
• кору головного мозга.

Зрительный нерв

Полное поражение зрительного нерва приводит к абсолютной слепоте. При частичном поражении из поля зрения выпадают отдельные «куски» — человек видит «обрезанную» картинку либо появляются слепые сектора в поле зрения.

Если поражена оптическая хиазма, то у человека может развиться полная слепота. Но на практике чаще всего встречается частичное поражение, что проявляется в отсутствие периферийного зрения. Больные ощущают себя как «лошадь в шорах», то есть, ничего не видят по бокам. У них присутствует центральное зрение, которое может быть острым, но полностью отсутствует боковое. Эта патология называется битемпоральной гемианопсией.

Иногда видимость пропадает не по бокам, а в центральной части. В этом случае больные не видят собственный нос и жалуются, что перед глазами со стороны носа появилось черное пятно. Такую патологию называют биназальной гемианопсией.

Корковый зрительный анализатор

Гомонимная (одноименная) гемианопсия — наиболее распространенная клиническая картина при повреждении зрительного анализатора. Одноименная — значит, с одной и той же стороны. К примеру, правосторонняя гемианопсия — это выпадение левой половины поля зрения в обоих глазах. Реже встречается нижняя либо верхняя гемианопсия.

Если корковая проекционная область повреждена частично, то наблюдается частичное выпадение поля зрения: либо выпадают квадраты вверху слева, либо внизу справа.

Кора головного мозга

При поражении коры головного мозга могут возникать галлюцинации. К примеру, пациент видит перед собой блестящие линии или точки. Фигурки перемещаются вместе с движением глазного яблока. Это явление называется фотопсией.

При повреждении коры головного мозга развивается агнозия (неспособность распознавать знакомые предметы) либо прозопагнозия (неразличение, неузнавание знакомых лиц).

Осложнения

Патологические повреждения зрительных трактов приводят к атрофии зрительного нерва. Если основное заболевание, которое привело к гемианопсии, неизлечимо, то качество зрения больного будет постепенно снижаться вплоть до полной слепоты.

У некоторых больных на фоне офтальмологических патологий развивается стойкая депрессия, они предпочитают проводить время в одиночестве и отдаляются от социума. Насмешки над нелепыми движениями и неаккуратностью вызывают у них психологический дискомфорт и желание избежать его любыми путями. Если не лечить депрессию, она может привести к более серьезным психическим отклонениям. Поэтому больных следует проконсультировать у психолога или психотерапевта.

Диагностика

Диагностика любых зрительных патологий начинается с офтальмологического осмотра — визиометрии, авторефлектометрии, исследования зрачка и измерения внутриглазного давления.

Чтобы установить гемианопсию, нужно провести топическую диагностику:

• периметрию;
• кампиметрию.
• УЗ допплерография;
• МРТ;
• компьютерную томографию;
• КТ-ангиографию.

С помощью периметрии выявляют «слепые» участки поля зрения. Это ключевая диагностика в данном случае. При гомонимной патологии формируются симметричные участки: у височной части с одной стороны и у переносицы — с другой. То есть, правые доли либо левые.

Если периметрию провести невозможно в силу возраста пациента или других причин, применяют иную диагностику. К примеру, врач держит в руках палку или полотенце и просит пациента найти середину. При гемианопсии больной разделит пополам только часть палки, так как не видит предмет целиком. Также больной не видит движение пальцев врача с пораженной стороны глаза.

При битемпоральной патологии наблюдается нарушение височных половинок поля зрения для обоих глаз. При биназальной патологии выпадают центральные половинки (около носа).

С помощью компьютерной кампиметрии определяют нарушение цветовосприятия и цветоощущения на конкретном участке зрительного поля.

МРТ и КТ позволяют определить этиологию заболевания, что поможет выбрать нужный алгоритм лечения. С помощью компьютерной диагностики можно определить локализацию новообразований, зоны поражения мозга при инсульте, объем травматических повреждений.

КТ-ангиография визуализирует сосудистую сетку, с помощью данной диагностики определяют степень поражения кровеносных сосудов.

УЗ допплерография — это неинвазивный метод обследования для определения скорости кровотока.

Лечение

Без устранения основного заболевания, которое вызвало патологию зрительного анализатора, избавиться от гемианопсии невозможно. Исцеление от соматического заболевания приведет к полному либо частичному восстановлению полей зрения. Лечение проводит либо нейрохирург, либо невролог.

Лечение энцефалита, инсульта, черепно-мозговой травмы проводится в стационаре. Некоторые острые клинические состояния требуют неотложной хирургической помощи. Развитие опухолевого процесса головного мозга требует лечения в онкологическом центре: пациенту назначают лучевую терапию либо химиотерапию.

При выявлении генетической формы патологии требуется консультация генетика. Вылечить генетическую патологию невозможно, поэтому больным назначают симптоматическое лечение. Принимать препараты и лечение придется до конца жизни.

Врожденная патология может быть устранена при помощи хирургии или медикаментозного лечения. Результат будет зависеть от степени поражения тканей, анатомических аномалий, сопутствующего заболевания.

Чем занимается офтальмолог в данном случае? Он назначает симптоматическое лечение, которое успокаивает боль и частично восстанавливает зрительную функцию. К примеру, врач может назначить препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях зрительного органа. Для укрепления иммунитета прописывают иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Физиопроцедуры стимулируют функции зрительного нерва.

Больным предлагают носить специальные очки, которые дополняют недостающую визуальную картину.

Если не лечить основное заболевание, может пострадать зрительный нерв. Атрофия зрительного нерва приводит к утрате зрения и полной слепоте. Важно своевременно обратиться к врачу, пройти диспансеризацию при необходимости.

Профилактика

Предупредить развитие патологии невозможно. Однако пациент в силах улучшить качество зрения, если будет соблюдать рекомендации врачей:

• при чтении книг нельзя крутить головой по сторонам;
• при чтении книг голову держать прямо, а глазами стараются охватить как можно больший участок текста;
• читать текст нужно не по горизонтали, а по вертикали;
• книгу при чтении нужно держать под углом 90 градусов.

Для расширения зрительного диапазона применяют специальные офтальмологические программы, разработанные ведущими врачами.

Чтобы не спровоцировать развитие патологии, нужно оберегать голову от ударов и травм. Недопустимо перенапрягать зрительные органы, чтобы не травмировать зрительный нерв и сосуды. Исключите курение табака и нахождение в экологически нечистой зоне. Иногда к патологии глаз приводит интоксикация организма, поэтому при работе с хим препаратами соблюдайте меры безопасности.

Профилактические осмотры раз в год важны каждому человеку после 30 лет. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия чаще развивается у женщин в возрасте 30-50 лет. Патологию на начальной стадии можно заметить только на приеме у врача, поэтому не пренебрегайте регулярными проф осмотрами. Это заболевание может ничем себя не выдавать, но впоследствии начнет резко снижаться зрение. Вместе со снижением зрения ухудшится качество жизни, вплоть до инвалидности.

Итог

Используемые источники:

• Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
• Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — 1-е изд. — Л.: Медицина, 1989
• Д. Хьюбел. Глаз, мозг, зрение. — под ред. А. Л. Бызова. — М.: Мир, 1990.
• Статья на Википедии