Признаки, симптомы и лечение диабетической стопы

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Сахарный диабет — одно из хронических заболеваний, сопровождающееся различными осложнениями. Наиболее опасным считается синдром диабетической стопы, поражающий нервные волокна, сосуды, суставы, а также кожные покровы.

Риск его возникновения возрастает при длительной декомпенсации диабета и при стаже болезни свыше 5 лет. Ранняя диагностика позволяет остановить процесс развития осложнения, а при отсутствии своевременных терапевтических мер увеличивается вероятность хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Синдром диабетической стопы имеет код по МКБ 10 – Е10.5 или Е11.5, обозначающий соответственно 1 или же 2 тип диабета.

Осложнение подразумевает под собой изменения, затрагивающие нервную и сосудистую системы.

Вследствие таких нарушений в организме могут сформироваться язвенно-некротические процессы и развиться гангрена.

Проявления:

• трофические язвы – возникают в 85% случаев;
• флегмоны;
• абцессы;
• тендовагинит;
• остеомиелит;
• диабетическая остеоартропатия;
• гнойный артрит.

Патогенез осложнения заключается в недостаточном производстве инсулина, требующегося для расщепления глюкозы.

В итоге уровень гликемии повышается, негативно сказываясь на кровотоке и чувствительности нервных волокон. На фото видно, как выглядит осложнение в запущенной стадии.

Формы патологии:

1. Нейропатическая – поражается нервная система. Для этой формы характерно формирование язвы, сустава Шарко или появление отечности.
2. Ишемическая – возникает вследствие атеросклероза, поражающего артерии ног и нарушающего кровоток в них.
3. Смешанная – совмещает в себе поражения нервных волокон и сосудов.

Причины появления:

• утрата или уменьшение чувствительности в конечностях вследствие нейропатии на фоне диабета;
• нарушение кровообращения, затрагивающее капилляры и артерии (ангиопатия);
• атеросклероз — заболевание часто возникает на фоне повышения холестерина в крови;
• деформация стоп;
• сухость поверхности кожи;
• ношение тесной обуви, а также любые механические воздействия, вызывающие повреждение покровов кожи;
• грибковые поражения;
• неосторожность врача во время удаления хирургическим путем вросшего ногтя.

Опасность осложнения объясняется тем, что пациенты длительное время не замечают наличие на стопах мозолей, трещин, ссадин на коже, которые впоследствии переходят в открытые или закрытые язвы.

Плохое кровоснабжение в совокупности с частичной утратой чувствительности в ногах становится причиной позднего обнаружения ран, поэтому создаются благоприятные условия для попадания в них инфекции. В итоге это приводит к поражению глубоких тканей, вплоть до костей и сухожилий, поэтому требует ампутации конечностей.

Признаки и симптомы

Синдром при прогрессировании проходит 5 стадий своего развития:

1. Появляется поверхностная язва, характеризующаяся поражениями верхних слоев кожи.
2. Возникает большая по размерам язва, но без поражения кости.
3. Появляется обширная по глубине язва, сопровождающаяся поражением кости, а также расположенных вокруг мягких тканей.
4. Формируется «стопа Шарко», характеризующаяся появлением гангрены на определенных участках (например, пальце).
5. Образуется обширная по площади гангрена, способная привести даже к фатальному исходу и требующая незамедлительной ампутации пораженной конечности.

К проявлениям синдрома относятся:

• частичная или же полная утрата чувствительности, которая выражается в отсутствии сначала реакции на вибрации, затем на перепады температуры, а потом на боль и прикосновения;
• отечность;
• повышение утомляемости в ногах во время ходьбы;
• ощущения боли в голени, которая проявляется в покое, движении, а также в ночное время суток;
• покалывания;
• жжение в стопах;
• зябкость;
• изменение цвета кожного покрова (появление красноватых или синюшных оттенков);
• уменьшение на ногах площади волосяного покрова;
• изменение цвета или же формы ногтевых пластин;
• длительный период заживления ран, мозолей или даже незначительных царапин;
• возникновение синяков под ногтями, сигнализирующих о развитии грибкового поражения и риске некроза;
• формирование на ступнях язв.

Для обнаружения многих из перечисленных признаков следует периодически осматривать ноги с помощью зеркала, установленного снизу. Во время обследования важно проверять межпальцевое пространство, подошву и область пятки.

При обнаружении даже малейших трещин нужно посетить специалиста (подиатра), который знает, чем лечить осложнение и назначит подходящую терапию для купирования его дальнейшего прогрессирования.

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)

Деструктивные процессы в конечностях, прогрессирующие несколько месяцев, способствуют деформации стопы. Такое состояние имеет название «сустав Шарко». Характерные для этого осложнения патологические изменения часто поражают не только ноги, но и кисти.

В результате, пациенты, страдающие диабетом, не ощущают проявления боли при переломах в поврежденных местах, что еще больше усугубляет его состояние. Постепенно в стопах происходят нейропатические осложнения, сопровождаемые образованием язв.

Формы болезни:

• остеопороз – характеризуется истончением кости, понижением ее прочности;
• остеолиз – состояние, при котором кость полностью рассасывается;
• гиперостоз – сопровождается разрастанием кортикального слоя кости.

Образовавшийся «сустав Шарко» следует максимально освободить от нагрузок, чтобы костная ткань могла быстрее восстановиться. Пациентам рекомендуется в таких случаях носить только ортопедическую обувь.

Лечение диабетической стопы

Своевременное обращение пациента в специализированные центры, занимающиеся лечением язв при диабете, дает возможность остановить прогрессирование проявлений диабетической стопы и улучшить свое состояние.

Использование медикаментозных средств оказывается эффективным только на ранних этапах развития осложнения. Лечение гангрены выполняется уже хирургическим путем.

Как лечат язвы?

Терапия осложнений должна быть комплексной. Методы лечения трофических язв зависят от состояния кровотока в конечности.

Терапия при нормальном кровотоке включает:

• уход за раной и язвами;
• снижение нагрузки, оказываемой на конечность;
• устранение инфекции с помощью применения антибактериальных препаратов;
• контроль гликемии, выполняемый в домашних условиях;
• исключение алкогольной продукции, а также отказ от курения.
• лечение сопутствующих патологий, которые увеличивают риск ампутации ног (болезни печени, онкология, анемия).

При плохом кровотоке дополнительно к вышеперечисленным пунктам выполняют  мероприятия по его восстановлению.

Терапия развившегося некроза тканей и язв предполагает:

• хирургические вмешательства;
• ампутацию, если эффекта от проведенной терапии нет.

Важно понимать, ампутация конечности считается крайней мерой и выполняется только у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Лекарственные препараты

Пациентам, у которых выявлены проявления патологии, могут быть назначены следующие препараты:

1. Лекарственные средства, содержащие альфа-липоевую кислоту («Тиогамма», «Тиоктацид», Берлитион»). Действующие компоненты этих препаратов способствуют выведению имеющихся свободных радикалов, восстанавливают кровоток, а также возбудимость нервных волокон.
2. Витамины из группы В («Мильгамма», «Нейромультивит»). Средства восполняют в ослабленном на фоне болезни организме количество этих элементов.
3. Препараты, используемые с целью симптоматического лечения. Применение обычных анальгетиков или же противовоспалительных средств эффективно только на ранних этапах проявления синдрома, так как в дальнейшем у пациентов снижается чувствительность и отсутствует ощущение боли.
4. Противосудорожные медикаменты, антидепрессанты. Их применение возможно только при отсутствии у больных глаукомы. В противном случае терапия способна пагубно повлиять на внутриглазное давление.
5. Средства, способствующие регенерации тканей в зоне язв («Эберпрот-П»). Выполнение инъекций таких препаратов увеличивают шансы быстрого заживления появившихся ран и помогают пациенту обойтись без ампутации.
6. Ингибиторы АПФ. Они позволяют стабилизировать артериальное давление.
7. Антагонисты кальция. Прием препаратов нужен для восстановления количества этого элемента в организме.
8. Тиазидные диуретики, назначаемые при гипертонии.
9. Медикаменты, снижающие уровень холестерина.
10. Антиагреганты. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, снижают вероятность развития гангрены.
11. Вазоактивные средства. Они способствуют улучшению кровообращения в зоне ишемии.

Терапия перечисленными средствами замедляет прогрессирование патологии, подавляет симптомы.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства, применяемые у пациентов с диабетической стопой, включают следующие методы:

• шунтирование – предназначено с целью создания в сосудах обходного пути для крови;
• симпатэктомия – операция по удалению части поясничных ганглиев;
• баллонная ангиопластика – помогает восстановить просвет сосудов;
• ампутация – удаление тканей и расположенных рядом с ними суставно-костных элементов, утративших жизнеспособность.

Хирургические методы применяются только в крайних случаях, когда медикаментозная терапия не дает необходимого эффекта.

Профилактика патологии

Важно понимать, что предотвратить возникновение осложнения гораздо проще, чем пытаться его вылечить. Профилактические меры основаны на соблюдении правил по уходу за ногами, выполняемых ежедневно, и рекомендаций по выбору обуви.

Уход за ногами предполагает соблюдение некоторых рекомендаций.

К ним относятся:

• обращение к врачу при обнаружении любых повреждений на стопе;
• ежедневное мытье ног;
• регулярный осмотр ног при помощи зеркала с целью выявления возможных повреждений;
• контроль температуры ног;
• ежедневная замена носков и чулок;
• избегание травмирования ног;
• аккуратность выполнения педикюра;
• применение крема для устранения сухости ног.

Видео-материал о том, как уберечь ноги при диабете:

Люди, страдающие любым типом диабета, должны ответственно подходить к выбору обуви. Главное, чтобы она была удобной, свободной и хорошо сидела на ноге. Наличие деформации стопы требует ношения уже ортопедической обуви.

Важно понимать, что активное участие больного в устранении симптомов диабетической стопы увеличивает шансы на быстрое восстановление.