Исследование роговицы методом пахиметрии

От правильной кривизны роговичного слоя зависит качество зрения. Роговица отвечает за точную фокусировку светового луча, который формирует на сетчатке правильное изображение. Пахиметрия — это аппаратное обследование роговицы: толщина, кривизна, наличие уплотнений. Когда проводят пахиметрию, при каких офтальмологических заболеваниях она обязательна, есть ли противопоказания к проведению обследования? Рассмотрим подробно эти и другие вопросы.

Аппаратное исследование роговицы

Одно из направлений офтальмологии — это постоянное совершенствование диагностических методик, с помощью которых можно получить наиболее развернутую клиническую картину состояния зрительной системы. Современные диагностические методы бывают базисными и уточняющими. Высокоточные аппараты современности позволяют диагностировать больных уже на первом приеме у офтальмолога. Единственным требованием становится отсутствие алкогольного опьянения, а также ментальное здоровье пациента.

Современные методики исследования роговичного слоя сочетают различные принципы и подходы:

• топографический;
• оптический;
• механический;
• микроскопический.

Наиболее полную характеристику кривизны поверхностного слоя дает топографическая диагностика. Компьютерная кератография (видеокератография) — широко распространенный метод бесконтактной диагностики, который подает информацию трехмерного изображения глазных систем.

Оптическая проводится при помощи щелевой лампы и современной аппаратуры. Механический способ сканирования — УЗИ глаза. Микроскопический метод — это компьютерная диагностика.

Показания к проведению пахиметрии

Роговичный слой — это светопреломляющий механизм, от которого зависит четкость фокусировки и изображения на сетчатке. Когда светопреломляющая среда роговицы деформирована, человек теряет остроту зрительного восприятия. Пахиметрия позволяет выявить дефекты роговицы, найти эффективные методы устранения офтальмологической патологии.

Назначение на пахиметрию:

• снижение остроты зрения;
• офтальмологические заболевания;
• офтальмологические операции;
• подбор очков, контактных линз;
• лазерная коррекция.

Пахиметрия проводится перед некоторыми операциями на зрительных органах, к примеру, при пересадке роговицы. Обследование помогает наблюдать, как приживается пересаженная роговица, есть ли причина для беспокойства.

Также обследование роговицы проводят перед лазерной коррекцией. Уточнить толщину роговичного слоя необходимо для составления программы лечения, иначе могут быть ошибки.

При подборе контактной оптики соответствие кривизны линз и роговичного покрытия должны быть идентичными. Чтобы подобрать правильную контактную оптику, проводят замеры фронтальной поверхности глазного яблока.

Также пахиметрия назначается при:

• отеке роговицы;
• астигматизме;
• глаукоме, изменении внутриглазного давления;
• изъязвления поверхностного слоя оболочки глазного яблока;
• дистрофических процессах;
• кератоконусе.

Отек глазного яблока всегда сопровождается деформацией роговичного слоя. Патология отличается покраснением белков глаз, слезоточивостью, дискомфортом, туманом.

Изъязвления слизистой появляются после воспалительных процессов зрительных органов. В этом случае покрывающий глазное яблоко слой истончается в некоторых местах. Пациенты жалуются на резкую боль, жжение в глазах.

Дистрофические процессы вызваны наследственностью. Отсутствует обновление роговичного слоя. В результате роговичный слой утолщается, мутнеет, покрывается язвочками.

Пахиметрия при глаукоме — уточняющая методика. При исследовании кератоконуса необходима информация о толщине роговицы, чтобы при операции не проткнуть его насквозь.

Противопоказания

В отдельных случаях аппаратные измерения оболочки проводить нельзя. Это относится, прежде всего, к поврежденной слизистой оболочки глаз — при нарушении ее целостности. В этом случае запрещено УЗ сканирование. Перед назначение процедуры доктор знакомит пациента со всеми противопоказаниями, которые относятся к каждому виду аппаратной диагностики.

Противопоказаний для обследования щелевой лампой нет, за исключением алкогольного опьянения и психического заболевания.

Список противопоказаний:

• серьезные офтальмологические заболевания;
• нарушение целостности слизистой оболочки глазного яблока;
• гнойно-воспалительные процессы в глазном яблоке;
• психические заболевания, при которых пациент не контролирует свое поведение;
• прием наркотиков, алкоголя.

Также обследование не проводится при наличии аллергии на используемый врачом вид анестетика.

Методы проведения

Первые пахиметры были изобретены в конце прошлого столетия. В современной офтальмологии практикуют 2 метода обследования оболочки:

• контактный;
• бесконтактный.

Согласно применения диагностической аппаратуры, диагностика бывает:

• оптической (с помощью щелевой лампы);
• ультразвуковой;
• компьютерной.

Оптическая диагностика проводится бесконтактным способом при помощи широко известной щелевой лампы. Ультразвуковые методики относятся к контактным методам обследования, которые требуют прикосновения аппаратуры к зрительной системе. Компьютерные технологии — самые современные, но аппаратура есть не в каждой клинике.

Контактное обследование

УЗИ-пахиметрия (или кератопахиметрия) контактным способом основана на прикосновении прибора с глазом. При УЗ-обследовании пациент ложится на кушетку рядом с аппаратом. Врач слегка надавливает пахиметром на роговицу, аппарат в это время сканирует ее состояние. Результаты сканирования появляются на мониторе компьютера. Чтобы снизить риск бактериального заражения при контактном воздействии, пациенту в глаза закапывают Альбуцид либо иные капли с антибактериальными компонентами. Чтобы пациент не испытывал болезненные ощущения во время сканирования, ему закапывают анестетик.

Толщина роговичного слоя всегда разная. Ее параметры зависят от возраста, пола пациента, времени суток.

В последнее время практикуют метод когерентной томографии глаз. Методика сочетает принцип УЗ-сканирования и компьютерных технологий. Этот аппарат просвечивает зрительные органы инфракрасным излучением, позволяя увидеть зачатки любых патологий. Далее компьютерная программа обрабатывает данные и выдает результат. Уже через 10 минут аппарат предоставляет расшифрованные данные обследования. Данный метод обследования показывает трехмерное изображение структур глазного яблока.

Бесконтактный метод

Для бесконтактного обследования применяется УЗ технологии. В отличие от контактной диагностики аппарат не прикасается к глазному яблоку, а воздействует ультразвуковыми волнами на расстоянии. Когда УЗ волны достигают оболочки глаз, они отражаются. Аппарат, учитывая скорость движения волн, определяет толщину роговичного слоя.

Норма толщины роговой оболочки в центре — 0.49-0.56 мм. При кератоконусе, дистрофии оболочка истончается. При глаукоме, отеке — утолщается.

Проекционная кератотопография — это компьютерная бесконтактная диагностика. После сканирования глазного яблока аппарат выдает цветную топографическую карту, на которой отмечены здоровые и пораженные зоны передней камеры глазного яблока. С помощью кератотопографии выявляют все неровности на поверхности глазного яблока.

Следующий метод сканирования — щелевая лампа с дополнительной насадкой. Методика называется оптической пахиметрией. Пациент сидит на стуле, голова фиксируется специальной подставкой (подбородок и лоб). Несмотря на свою простоту, данное обследование предоставляет ценную информацию о состоянии роговичного слоя. Суть методики состоит в направленном световом потоке, который проходит через расположенные параллельно друг другу линзы.

Бесконтактная диагностика имеет несравненное преимущество перед контактной: отсутствие минимального травматизма слизистой оболочки глаз, отсутствие риска заражения бактериальной инфекцией.

Не существует единого мнения, какой из методов наиболее точный. Однако кератопахиметрия позволяет обнаружить серьезные офтальмологические патологии в самом начале их развития, когда симптоматика еще не проявилась. Кератометры сканируют не только плотность и толщину роговичного покрытия, но также внутриглазное давление.

Приборы для бесконтактной диагностики

Новейшее слово техники — бесконтактные сканеры глаз.

Оптический когерентный биометр

Это прибор нового поколения, с помощью которого можно провести точную бесконтактную диагностику всех структур глазного яблока. Всего лишь одна диагностическая процедура на биометре позволяет получить развернутую картину состояния зрительных органов. Преимущество биометра перед контактными методами в безопасности, скорости получения результата, точности расшифровки данных.

Данный прибор позволяет проникнуть во внутренние структуры глаза без нарушения его целостности. Нет риска занести инфекцию, нет риска деформировать форму глазного яблока. Биометр не имеет противопоказаний по возрасту, тяжести заболевания и т. д.

Авторефкератометр с функцией пахиметрии

Аппарат сканирует структуры глазного яблока, принцип действия основан на цифровом анализе полученных данных. Авторефкератометры самостоятельно проводят диагностику и анализируют результат, участие офтальмолога не требуется.

Кератограф

Этот прибор используется для сканирования передней камеры глазного яблока — роговичного слоя. На мониторе компьютера отображается «карта» поверхности глазного яблока, на которой цветными секциями показаны здоровые и патологически измененные области:

• желтым/красным цветом показаны утолщения поверхностного слоя, но с сохранением его целостности;
• фиолетовый/синий оттенок показывает на дистрофические изменения поверхности — истончение.

Кератограф определяет степень патологических отклонений, на основании которой врач выбирает схему лечения.

Результаты обследования:

• кривизна роговичного слоя в диоптриях;
• разница в диоптриях между плоским и крутым меридианом поверхностного слоя;
• локализация вершины кератоконуса;
• симметричность астигматизма.

Диагностика не вызывает у пациента неприятных ощущений. Всё что требуется — это снять контактную оптику, удалить с лица следы косметики. Пациент садится на удобный стул, голова фиксируется эргономичными подставками. Во время сканирования нельзя двигать головой и глазными яблоками, моргать.

Проведение диагностики

Пациент должен снять оптические приборы (очки, контактные линзы) и удалить декоративную косметику с глаз (женщинам). Для контактного обследования врач закапывает в глаза специальные растворы, которые уменьшают чувствительность глаз. Также офтальмологические капли способствуют обездвиживанию глаз, уменьшению частоты морганий, уменьшению выделения слезной жидкости.

После проведения обследования контактным способом глаза пациента обеззараживают антибактериальными каплями. Это необходимо для предотвращения заражения глаз бактериальной инфекцией.

Осложнения

Какие могут быть неприятные осложнения после проведенной аппаратной диагностики? Компьютерное сканирование и оптическая диагностика (щелевая лампа) не вызывают побочных эффектов и не причиняют ощутимый дискомфорт при обследовании. То есть, любая бесконтактная методика сканирования не причиняет вред.

После УЗ-диагностики могут появиться следующие состояния:

• покраснение слизистой оболочки глазного яблока;
• избыточное слезотечение;
• ощущение инородного тела в глазах.

Указанные неприятные ощущения могут продолжаться в течение дня, после должны прекратиться. Но если пациент натирает глаза пальцами, через слизистую оболочку могут проникнуть бактерии. В этом случае возможно развитие воспалительного процесса (конъюнктивит).

Итог

Используемые источники:

• Основы офтальмоскопической диагностики / Д.И. Березинская. — Москва
• Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы / Дмитрий Иванов. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2014.
• Комплексная диагностика патологии глазного дна / Габриэль Коскас , Флоранс Коскас , Ален Зурдан. — М.: Практическая медицина, 2007.
• Статья на Википедии