Геморроидэктомия: от подготовки до реабилитации

Операция геморроидэктомия — это хирургическое лечение геморроя методом иссечения или перевязки. Вмешательство может выполняться как скальпелем, так и с помощью других резекционных методик: лазера, ультразвука, специального степлера или аппарата.

Геморроидэктомия предполагает обязательное нахождение в хирургическом стационаре, на время которого выдается больничный, однако сегодня процедура все чаще выполняется в так называемом отделении «одного дня».

Показания к операции

Геморроидэктомия до сих пор остается наиболее эффективным хирургическим методом борьбы с геморроем. Манипуляция показана в следующих случаях:

• невозможность или неэффективность применения медикаментозной терапии и малоинвазивных методик;
• геморрой 3 и 4 стадии;
• выраженные геморроидальные узлы, отягощенные острым тромбозом;
• сочетание наружного и внутреннего геморроя.

Оперативное вмешательство необходимо и при больших кровопотерях из варикозно расширенных вен даже при их маленьком размере.

При беременности, независимо от показаний и выраженности симптомов, геморроидэктомия и другие малоинвазивные технологии не применяются. Ограничиваются назначением местных средств и физиопроцедурами. Подробнее о геморрое при беременности →

Виды

Первая удачная операция по иссечению и удалению венозных узлов была проведена в 1935 году врачами Миллиганом и Морганом. Именно они предложили оригинальную методику геморроидэктомии, которая и по сей день практикуется хирургами всего мира.

Почти за 100 лет существования процедуру не раз пытались усовершенствовать, создав несколько разновидностей вмешательства:

• открытая геморроидэктомия. Самый близкий вариант к операции Миллигана-Моргана. Рана после иссечения остается открытой и предполагает заживление в условиях стационара не менее 7 суток;
• закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону). Отличается ушиванием раны и более коротким периодом восстановления;
• подслизистая геморроидэктомия. Является самым сложным вариантом резекции, требует длительной реабилитации и часто вызывает осложнения.

Операция Миллигана-Моргана выбирается при сочетании геморроидального воспаления с поражением ректального отверстия (свищ прямой кишки, анальная трещина). Геморроидэктомия по Фергюсону выполняется при отсутствии видимых границ между внутренним и наружным геморроем.

Вариант подслизистого иссечения помогает полностью восстановить слизистую ануса и прямой кишки, но отличается большой кровоточивостью и сложностью исполнения.

В отдельную группу выделяется аппаратная геморроидэктомия LigaSure. Техника операции основана на прошивании ножки узла с дальнейшей коагуляцией. Для этого устройство дважды перемещают по операционному полю без оставления кровоточащих промежутков и отсекают сосуд.

Коагулятор LigaSure позволяет добиться отличных результатов у 95% пациентов. Время манипуляции сокращается до 15–20 минут, ускоряется период реабилитации, уменьшается болевой синдром и реже возникают осложнения.

Подготовка

Подготовка к геморроидэктомии проводится в стационаре или дома. Накануне вечером следует очистить прямую кишку от каловых масс с помощью кружки Эсмарха или слабительных лекарств. Также следует удалить весь волосяной покров в области ануса. Непосредственно перед геморроидэктомией рекомендуется снять пирсинг, фигурные скобы и другие украшения.

За неделю до удаления геморроидальных узлов из питания необходимо исключить все продукты, вызывающие газообразование. Например, капусту, бобовые, сдобу, пиво.

Если в период подготовки у больного повысилась температура, обострились хронические патологии или геморрой, вмешательство откладывается до полного выздоровления.

Ход операции

В зависимости от оснащения больницы и показаний, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану может выполняться обычным скальпелем, гармоническим или электрическим ножом, лазером и ультразвуком.

Ход операции следующий:

1. Больного укладывают на спину, поместив ступни ног на специальные подставки. В некоторых клиниках геморроидэктомию выполняют в положении лежа на животе. В этом случае бедра пациента приподнимают валиком.
2. Дают местный или общий наркоз.
3. Участок операции обеззараживают антисептиком и обкладывают стерильным материалом.
4. Около венозного сплетения наносят ряд окаймляющих разрезов и выделяют пораженный сосуд.
5. Узлы отслеживают до неизменной ткани, затем перевязывают и отсекают.
6. Края разрезов оставляют открытыми или сшивают хирургическим швом, иногда соединяют специальными скобами.
7. На область раны накладывают марлевую салфетку с лечебной мазью и закрепляют повязкой.

Оперирующему хирургу важно помнить, что на запущенных стадиях болезни крупные венозные сплетения начинают вытягивать за собой конечный отдел толстого кишечника. В этом случае удаление геморроя необходимо совмещать с фиксацией прямой кишки.

Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем проводится по той же технологии, что и классическая процедура, но отличается меньшим кровотечением. Аппарат способен выполнить прижигание сосудов до 4–5 мм в диаметре, что значительно превосходит возможности других методик. При этом ускоряется заживление и сокращается больничный.

Реабилитация

Восстановительный период после устранения геморроя по методу Миллигана-Моргана занимает 14–20 суток. Учитывая, что данная процедура выполняется под анестезией, иногда возникают проблемы, связанные с отхождением наркоза: рвота, головокружение, потемнение в глазах, спутанность сознания.

Каких принципов реабилитации следует придерживаться после геморроидэктомии:

• если пациента беспокоят боли в области ануса, рекомендуется прием обезболивающих препаратов из группы НПВС: Ибупрофен, Индометацин, Кеторолак;
• выделение кровяных сгустков со стулом не должно вызывать у пациента опасений;
• до и после опорожнения кишечника с целью устранения болей можно применять обезболивающие препараты в уколах;
• для уменьшения отечности в раннем послеоперационном периоде рекомендуется накладывать лед на область иссечения;
• снизить риск инфекционного осложнения поможет назначение антимикробных препаратов.

Обязательным условием является применение слабительных (Форлакс) и соблюдение диеты с малым количеством растительных блюд.

Через сколько дней разрешается секс? После традиционной геморроидэктомии вагинальные проникновения нежелательны в течение 3–4 месяцев. От анальных контактов следует отказаться минимум на 7–8 месяцев, а лучше навсегда. Такой секс с большой долей вероятности спровоцирует рецидив.

Что касается родов после геморроидэктомии, то операция не является противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка. Если реабилитация прошла без осложнений, никакой опасности для будущей матери нет. Достаточно регулярно посещать гинеколога и проктолога, следить за питанием и вовремя опорожнять кишечник.

Листок нетрудоспособности

Больничный после геморроидэктомии в стандартном случае выдается на 10 суток —  это время госпитализации.

На продолжительность общего периода нетрудоспособности влияют:

• место и условия работы пациента;
• наличие осложнений;
• разновидность операции.

В случае выполнения традиционной геморроидэктомии реабилитация занимает 25–30 суток. Больничный на такой длительный срок выписывается местной поликлиникой только с разрешения врачебной комиссии.

Осложнения

К наиболее типичным последствиям геморроидэктомии относят боль, кровотечение в раннем постоперационном периоде и затруднение с мочеиспусканием.

Среди других проблем, которые возникают значительно реже, отмечают:

• возникновение гематомы в области ануса;
• запоры;
• присоединение инфекции.

Осложнения позднего периода развиваются через 20–30 суток после геморроидэктомии. К ним относят:

• сужение ректального отверстия;
• выпадение прямой кишки;
• формирование анального свища;
• повторное развитие геморроя.

При возникновении рассмотренных последствий больничный продляется.

По сравнению с традиционной процедурой геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет преимуществ в частоте возникновения серьезных осложнений.

Убрав геморроидальные узлы оперативным путем, пациент гарантированно избавится от неприятных симптомов. И вернутся ли они обратно, зависит от самого больного. Только выполнений всех назначений врача, сбалансированная диета и активный образ жизни помогут избежать последующих рецидивов.